Симптоматическая эпилепсия

симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Симптоматическая эпилепсия

Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия.

Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими припадками. Обычно у пациентов с первично генерализованными тонико-клоническими эпилептическими припадками в семейном анамнезе имеется эпилепсия. Неврологическое обследование каких-либо отклонений не выявляет. Заболевание обычно начинается в пубертатном возрасте.

Неврологические знаки и симптомы. Аура отсутствует. У некоторых пациентов могут быть предвестники (нервозность, раздражительность) за несколько часов до припадка. Эпилептический припадок начинается с кратковременного тонического припадка с участием аксиальной мускулатуры и сокращения мышц конечностей. Затем следует более продолжительное тоническое разгибание аксиальной мускулатуры. Рот закрыт, и это может привести к прикусу языка. В результате сокращения дыхательной мускулатуры может возникать апноэ. Руки больного полусогнуты, ноги выпрямлены. После тонической фазы наступает диффузное дрожание, и затем развивается фаза клонических судорог. В конце тонической фазы обычно появляются вегетативные изменения. Во время тонической фазы частота сердечных сокращений и артериальное давление могут увеличиваться более чем в два раза. Также наблюдается повышение давления в мочевом пузыре.

Осложнения, которые могут развиваться во время продолжительного тонико-клонического эпилептического приладка: прикус языка, вывих плеча, компрессионные переломы позвонков, аспирационная пневмония и даже внезапная смерть. Механизмы внезапной смерти неясны; возможно влияние различных факторов, таких как апноэ, отек легких и нарушения сердечного ритма.

Симптоматическая эпилепсия

На ЭЭГ регистрируются генерализованная спайк-волновая активность с частотой 4—5 Гц или множественные комплексы спайк-волна. Могут также наблюдаться нерегулярные спайк-волновые разряды. Вероятность обнаружения эпилептической активности возрастает при записи ЭЭГ в пределах 1—5 дней после приступа. У некоторых пациентов могут наблюдаться билатерально-синхронные нерегулярные генерализованные спайки и спайк-волновые комплексы в ответ на фотостимуляцию. Во время приступа на ЭЭГ регистрируются генерализованная низкоамплитудная быстрая активность, которая сменяется высокоамплитудными генерализованными полиспайковыми или полиспайк-волновыми разрядами. Во время клонической фазы выявляются высокоамплитудные множественные спайки или полиспайк-волновые разряды, чередующиеся с низкоамплитудным замедлением активности. После приступа наблюдается снижение амплитуды и замедление колебаний ЭЭГ. d. Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус начинается с повторных кратковременных тонико-клонических эпилептических приступов без полного восстановления сознания или с длительного тонико-клонического припадка продолжительностью более 30 минут. Е. Вторично-генерализованная (симптоматическая) эпилепсия. При этих формах эпилепсии имеются множественные корковые нарушения.

Синдром Уэста. Заболевание обычно начинается в возрасте от 3 до 6 месяцев (всегда в возрасте до 1 года). У некоторых пациентов этиологические факторы идентифицировать не удается. Чаще заболевание связывают с травмой, инфекциями, синдромом Дауна, туберозным склерозом, фенилкетонурией и др. У таких детей наблюдаются частые инфантильные спазмы, задержка развития и характерная картина ЭЭГ-изменений (гипсаритмия).

Синдром Леннокса-Гасто — один из наиболее тяжелых эпилептических синдромов. У таких детей обычно наблюдается отставание в развитии, отклонения в неврологическом статусе и эпилептические припадки различных типов, которые часто устойчивы к лечению (акинетические, миоклонические, тонические и тонико-клонические эпилептические приступы, атипичные абсансы). На ЭЭГ регистрируются генерализованные редкие (> 2,5 Гц) комплексы спайк-волна.

Атонические припадки характеризуются внезапной потерей мышечного тонуса, чему иногда предшествуют генерализованные клонические подергивания. Ребенок при этом роняет голову и часто падает.

Атипичные абсансы обычно продолжаются дольше, чем типичные абсансы. Как правило, они сопровождаются различными двигательными феноменами и завершаются послеприпадочным оглушением. Они наиболее часто возникают в состоянии дремоты и обычно не провоцируются гипервентиляцией. На ЭЭГ регистрируются генерализованные медленные спайк-волновые комплексы и диффузное замедление фоновой активности.

Статус абсансов встречается часто. У пациентов наблюдаются продолжительные абсансы (спайк-волновой ступор), мигание и иногда подергивания мышц лица. Регистрируются непрерывные генерализованные комплексы пик-волна. d. Тонические эпилептические приступы встречаются очень часто при синдроме Леннокса-Гасто. Наблюдаются подъем рук в положении неполного сгибания, нарушение сознания и вегетативные симптомы.

— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»

симптоматическая эпилепсия

ЭПИЛЕПСИЯ СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ . Среди этиологических факторов следует в первую очередь указать на опухоли головного мозга. Более чем в 5% всех случаев опухолей имеются эпилептические припадки. Во многих наблюдениях симптоматическая эпилепсия — первое проявление заболевания. Правильная диагностика в таких случаях является трудной. Чаще всего судорожные припадки возникают при супратенториальных опухолях, на первом месте среди которых стоят опухоли височной и лобной долей.

Для симптоматической эпилепсии опухолевой природы в какой-то степени характерно неправильное чередование припадков, их дебют с эпилептического статуса, возникновение в более позднем возрасте. Частой причиной симптоматической эпилепсии являются сосудистые опухоли (ангиомы, аневризмы, гемангиомы, ангиоретикуломы). Нередко она возникает на почве туберкулёзного склероза, нейрофиброматоза Реклингаузена. Важную роль в возникновении симптоматической эпилепсии играет и черепно-мозговая Травма. Для травматической эпилепсии типично довольно позднее (отодвинутое от момента травмы) начало припадков. У детей большое значение имеют родовая травма, асфиксия. Инфекционные заболевания головного мозга также могут быть причиной симптоматической эпилепсии. Следует указать на абсцесс мозга, воспалительные гранулемы (туберкулы, гуммы). Нередко-причиной припадка являются менингиты и энцефалиты различной этиологии. Судорожные припадки могут возникнуть и в результате ревматического и малярийного поражения нервной системы, инфекций детского возраста, тифов. Клещевой энцефалит вызывает особый тип симптоматической эпилепсии — кожевниковскую эпилепсию (см. Энцефалит клещевой). Сифилис, туберкулез-также нередкие причины эпилепсии Особую роль приписывают поражениям паутинной оболочки (арахноидиты, арахноидальные кисты). Одним из типичных проявлений токсоплазмоза и цистицеркоза (см.) служат эпилептические припадки. Одной из причин симптоматической эпилепсии являются интоксикации. Из них особое значение имеют алкоголь, барбитураты, углекислый газ, бензол, бензин, свинец, камфара, кардиазол, ртуть, сантонин. Аутоинтоксикация также может проявиться судорожными припадками (гипогликемия, гипергликемия, поражение почек, печени, надпочечников, уремия, эклампсия). Эпилепсия симптоматическая может быть вызвана и сосудистыми расстройствами, например при внутримозговых и субарахноидальных геморрагиях, при эмболии. Наоборот, в более позднем периоде судороги возникают при размягчениях головного мозга, в результате тромбоза сосудов. Особо стоит <поздняя эпилепсия> (epilepsia tarda), возникающая в преклонном возрасте и имеющая в своей основе атеросклеротические изменения сосудов. Одно из наиболее частых центральных проявлений узелкового периартериита (см.) -эпилептические припадки. Симптоматическая эпилепсия может также возникнуть при ряде органических заболеваний нервной системы: гепатолентикулярной дегенерации, миоклонус-эпилепсии (см.), хорее, торсионной дистонии. Особенно следует отметить частоту судорожных припадков при детских церебральных параличах (см.). Общие судорожные припадки при симптоматической эпилепсии часто имеют фокальную ауру. Фокальные корковые припадки протекают при неизмененном сознании. При расположении патологического очага в сенсомоторной области они имеют закономерный характер распространения (нога – туловище – рука — лицо). Как правило, они бывают односторонними. Нередко одновременно наблюдаются и фокальные, и общие судорожные припадки. В этих случаях нетрудно установить симптоматический характер и общих припадков. В наблюдениях, где представлены только общие судорожные припадки, дифференциальный диагноз между эпилептической болезнью и симптоматической эпилепсией является трудным. Наличие в межприступном периоде органической симптоматики, возникновение приступов в более позднем возрасте, связь заболевания с определенными этиологическими факторами, отсутствие указаний на отягощенную наследственностьвсе это. свидетельствует об эпилепсии симптоматической. Большую роль в постановке правильного диагноза играют дополнительные методы исследования — электроэнцефалография, краниография и контрастная рентгенодиагностика, исследование глазного дна, а также давления и состава спинномозговой жидкости. Анализ всех этих данных вместе с клинической картиной позволяет уточнить характер основного заболевания.

Лечение. Принципы и методы противосудорожной терапии изложены в соответствующем разделе (см. Эпилепсия. Лечение). При эпилепсии симптоматической, помимо назначения противосудорожной терапии, необходимо лечение основного заболевания (см. соответствующие разделы). Следует лишь подчеркнуть перспективность хирургического метода лечения не только при эпилепсии симптоматической, возникшей в результате опухолевого процесса, паразитарных заболеваний, абсцессов мозга, травматических рубцов, но и при остаточных явлениях инфекционных поражений нервной системы (оболочечно-мозговые рубцы, арахноидиты, поверхностные энцефалиты). Прогноз зависит от характера основного процесса, длительности заболевания, полноценности проводимого лечения. Прогноз неблагоприятен в тех случаях, когда клинически проявляется эпилептический статус.

Ссылка на основную публикацию