Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок – что делать: симптомы, причины и лечение

Симптомы анафилактического шока

Какими симптомами проявляется анафилактический шок и что делать, когда происходит это потенциально смертельное событие? Исследуем причины и сроки, в которые можно вмешаться для диагностики и лечения, чтобы избежать рисков.

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок – это очень интенсивная аллергическая реакция, которая развивается у субъекта после контакта с аллергеном. Реакции гиперчувствительности, вызванная от контакта, приема, введения или вдыхания аллергена, определяет появление тяжелых симптомов аллергического типа.

Анафилактический шок встречается в 4-5 случаях на 100000 человек, и его летальность составляет порядка 0,0006%.

Как же происходит эта аллергическая реакция?

Анафилактический шок представляет собой очень сильную аллергическую реакцию.

Механизм развития реакции гиперчувствительности может быть двух типов:

  • Иммунологический: в котором участвуют иммуноглобулины класса IgE, связывающие аллерген и активирующие тучные клетки и базофилы к образованию веществ, ответственных за симптомы.
  • Неиммунологический: этот механизм активации тучных клеток не связан с антителами, а инициируется непосредственно некоторыми веществами или определенными условиями (например, температура или вибрации), которые вызывают высвобождение веществ, вызывающих реакцию гиперчувствительности.

Анафилактический шок может быть разделен на несколько стадий, в зависимости от тяжести симптоматики и проявлений.

Выделяют четыре степени анафилактического шока:

  • 1 степень: наиболее легкая степень анафилаксии, которая проявляется симптомами только на уровне кожи (например, зуд или покраснение).
  • 2 степень: умеренная анафилаксия, при которой, в дополнение к кожным симптомам, наблюдаются также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, сердечно-сосудистые симптомы, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, и респираторные симптомы, такие как мягкая одышка.
  • 3 степень: умеренно тяжелая анафилактическая реакция с желудочно-кишечными симптомами, усиленными дыхательными симптомами (бронхоспазм и отёк гортани), и сердечно-сосудистыми нарушениями, которые проявляются состоянием шока.
  • 4 степень: наиболее тяжелая форма анафилаксии, которая вызывает остановку дыхания и остановку сердца.

У детей выделяют целых степеней анафилактического шока с различными характеристиками:

  • 1 степени: характеризуется незначительными симптомами, касающимися кожи, такие как зуд, и желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота и покраснение на уровне рта и губ.
  • 2 степени: легкая анафилаксия, которая имеет те же кожные и желудочно-кишечные симптомы 1 степени, к которым добавляются незначительные респираторные симптомы, такие как чихание или заложенность носа.
  • 3 степени: здесь мы говорим об умеренной анафилаксии, к симптомам предыдущих стадий добавляются обострение желудочно-кишечных расстройств, респираторные заболевания и сердечно-сосудистые симптомы, таких как учащенное сердцебиение. На этом этапе также можно наблюдать изменения в поведении ребенка.
  • 4 степени: тяжелая анафилаксия с усилением симптомов, описанных для 3 степени, с добавлением затруднения дыхания и чувством путаницы сознания.
  • 5 степени: представляет собой наиболее опасную форму анафилактической реакции у детей, которой сопутствуют остановка сердца, тяжелая артериальная гипотензия, остановка дыхания и потеря сознания.

Возможные причины анафилактического шока

Причины анафилактического шока являются очень субъективными, так как зависят от врожденной чувствительности субъекта по отношению к определенной сущности.

Симптомы анафилактического шока

Среди основных причин анафилактического шока – все продукты питания и лекарства. Пищевые продукты представляют собой одну из главных причин аллергии и, следовательно, могут вызывать анафилактический шок.

Среди продуктов питания, чаще всего вызывающих анафилактическую реакцию, следует указать:

  • Некоторые виды сушеных фруктов, таких как грецкие орехи, фундук и арахис.
  • Некоторые виды фруктов, такие как киви и клубника, и некоторые виды овощей, такие как помидоры и грибы.
  • Некоторые виды рыбы, такие как лосось и треска, ракообразные, креветки и другие морепродукты.
  • Другие продукты, такие как зерно (точнее, глютен), яйца, шоколад, молоко, рис, кунжут и бобовые.

В частности, в Азии рис и горох представляют собой одну из основных причин анафилактического шока, в то время, как на Ближнем Востоке большую ответственность несёт кунжут, а в Западных странах – молоко и яйца.

Еще одной важной причиной анафилактического шока являются лекарственные препараты (перорально или в виде инъекций).

Среди лекарств, которые могут вызвать анафилактический шок, мы имеем:

  • Препаратов для приема внутрь: аспирин, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортизон, антибиотики, в частности, те, которые относятся к классу бета-лактамных антибиотиков, такие как пенициллин и некоторые витамины, такие как витамин B12.
  • Инъекционные лекарства: вакцины, контрастные средства, местные анестетики, опиоиды, миорелаксанты, инсулин, некоторые химиотерапевтические средства.

Хотя лекарства, яды и продукты питания, представляют собой основные причины анафилактического шока, существуют также и другие вещества, которые могут привести к появлению этой тяжелой аллергической реакции:

  • Укусы насекомых: в частности, пчёл, ос, шершней и, более редко, комаров, мёдуз.
  • Латекс и его производные.
  • Химические добавки: присутствуют в продуктах питания, красках для волос или чернилах для татуировок.
  • Металлы, такие как никель.
  • Упражнения: в этом случае говорят об анафилаксии от физических упражнений или стресса.
  • Неизвестные причины: в этом случае мы будем говорить об идиопатической анафилаксии.

Эти причины анафилактического шока очень редки, по сравнению с предыдущими, и среди них наиболее распространенной является укус насекомого, которые являются причиной анафилаксии в 0,8-4% случаев.

Распознавание симптомов имеет решающее значение для принятия правильных действий, которые могут спасти жизнь человеку, пострадавшему от анафилактического шока. Следует знать, что это аллергическое проявление касается нескольких систем в человеческом организме, и в каждой из них возникает довольно специфическая проблема.

Симптомы анафилактического шока

В частности, могут проявиться следующие симптомы:

  • Кожные: на коже могут наблюдаться крапивница, широко распространенное покраснение, генерализованный или локализованный зуд, особенно на руках и ногах, жжение и припухлость на уровне губ. В более тяжелых случаях может появиться цианоз кожи: кожа приобретает голубоватый цвет из-за недостатка кислорода, вследствие бронхоспазма.
  • Сердечно-сосудистые: на уровне сердца симптомы возникают вследствие вазодилатации, вызванной высвобождением медиаторов анафилактического шока. Обычное наблюдаются повышение сердцебиения и снижение давления. Если шок очень сильный, то может появиться брадикардия, то есть понижение сердцебиения, что может перерасти в сердечный приступ.
  • Дыхательные: дыхательная система участвует в анафилактической реакции, так как происходит сокращение гладкой мускулатуры бронхов, то есть бронхоспазм. Кроме того, может появиться ангиодистрофия, отёчность надгортанника и языка, что приводит к обструкции дыхательных путей – в результате, одышка и недостаток кислорода. В самых тяжелых случаях шок может вызвать остановку дыхания.
  • Желудочно-кишечные: на уровне желудочно-кишечного тракта могут появляться легкие симптомы, такие как боль в животе и тошнота, или более серьезные, как повторяющиеся рвота и понос.
  • Другие симптомы: может проявиться потливость, интенсивное охлаждение кожи, ощущение спутанности сознания, а в тяжелых случаях – кома. Иногда, если вазодилатация включает сосуды головного мозга, может иметь место легкая головная боль.

Время, через которое появляются симптомы, изменчиво, но, как правило, оно варьируется в пределах от 5 минут до получаса, если воздействие аллергена происходит внутривенно, и, примерно, через два часа, если воздействие аллергена происходит устно. Появлению симптомов иногда благоприятствуют некоторые условия, такие как солнце или определенная температура.

Анафилактический шок может проявляться в легкой форме, с участием только кожи или дыхательных путей и без серьезных осложнений.

Тем не менее, в случае очень сильной аллергической реакции, появляются значительные риски, такие как:

  • Кислородное голодание тканей и головного мозга: вследствие закрытия дыхательных путей, что препятствует нормальному дыханию.
  • Потеря сознания и наступление состояния комы: из-за уменьшения количества поступающего к тканям кислорода.
  • Цианоз: то есть накопление углекислого газа в крови, в результате снижение оксигенации тканей.
  • Остановка дыхания: за которой следует остановка сердца.
  • Смерть субъекта.

Диагностика и прогноз анафилактического шока

Диагноз анафилактического шока ставят обычно после того, как объект был стабилизирован и находится вне опасности для жизни.

Диагностика предусматривает следующие этапы:

  • Изучение истории болезни и беседа с пациентом: когда пациент в состоянии общаться, доктор задаёт некоторые вопросы, чтобы понять, появились ли симптомы в первый раз, были ли случаи аллергии в семье. Кроме того, врач постарается восстановить картину события, чтобы найти аллерген ответственный за анафилактический шок.
  • Лабораторные анализы: выполняют, чтобы осуществить дифференциальный диагноз и понять, была ли это реакция анафилаксии или симптомы имеют другую причину. В случае анафилаксии могут проявляться изменения гематокрита, лейкопения и тромбоцитопения, гиперкалиемия, связанная с гипонатриемией, увеличение азотемии и креатинина, метаболический ацидоз.
  • Аллергический тест: выполняется для обнаружения любых IgE, присутствующих в крови, и подтверждения аллергического характера перенесенного анафилактического шока.

Прогноз зависит от того, насколько быстро было осуществлено вмешательство и насколько серьёзным является состояние шока. Если вы будете действовать своевременно, прогноз всегда хороший, а в случае отсутствия помощи или очень сильном шоке, возможна смерть от асфиксии или остановки сердца.

Как только пациент был стабилизирован и его жизнь находится вне опасности, должна быть назначена долгосрочной терапия с целью профилактики рецидивов.

Такая терапия предусматривает введение некоторых препаратов, таких как:

  • Антигистаминные препараты: лекарства, которые используются, чтобы уменьшить или ингибировать высвобождение гистамина, и, следовательно, облегчают симптоматику, особенно нагрузку дыхательных путей. Среди них мы отметим прометазин, принимают орально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от случая, ранитидин и димедрол для внутривенного введения.
  • Бета-2-антагонисты: используются для лечения бронхоспазма в форме ингаляций. Среди них мы имеем сальбутамол и альбутерол.
  • Кортикостероиды: как и антигистаминные препараты, эти препараты улучшают картину воспалительной нагрузки дыхательных путей. Некоторые, такие как метилпреднизолон, вводятся внутривенно, другие, такие как преднизолон, перорально.

Можно ли предотвратить анафилактический шок?

В плане анафилактического шока важна вторичная профилактика, то есть в реализация мер по предотвращению повторного приступа.

Наиболее эффективны следующие меры профилактики:

  • Ношение браслета, который сообщит окружающим о причине вашего состояния, и постоянное ношение с собой ручки, содержащей адреналин.
  • Если у Вас имеется аллергия на укусы насекомых, следует избегать поездок на открытые места, где имеются растения и цветы, или носить в таких местах закрытую обувь и одежду.
  • Если у вас аллергия на яд насекомых, можно провести десенсибилизацию. Этот метод «приучает» организм к действию яда и делает иммунную систему менее чувствительной к этому яду, является эффективным в 80-90% случаев.
  • Если имеет место аллергия в отношении определенных продуктов, задавайте вопросы всегда, когда едите пищу в гостях. Аналогичным образом Вы должны читать этикетки, чтобы понять точный состав еды.

Что делать в случае анафилактического шока

Своевременное вмешательство часто является единственным способом спасти жизнь человека, пострадавшего от анафилактического шока.

Как правило, немедленное лечение предусматривает введение адреналина:

  • Внутримышечно: с помощью ручки, содержащей адреналин. Существует два различных типа ручек с адреналином, – для взрослых, содержащих дозу (около 0,3-0,5 мл) для лиц с весом более 25 кг веса, и для детей, содержащих дозу (примерно 0,01 мл/кг) для лиц с весом между 10 и 25 кг. Побочные эффекты практически отсутствуют, однако, иногда появляются незначительная головная боль или тревога.
  • Внутривенно: терапия, используемая для более тяжелых случаях и только в больнице, которая включает в себя постоянное введение 2-10 мкг/мин адреналина. В этом случае могут возникнуть серьёзные побочные эффекты, такие как аритмия.

Важно также знать, как поступить, а что не следует делать, если у кого-то из вашего окружения развился приступ анафилактического шока:

  • Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать «скорую» (112) и искать в личных вещах пациента ручку для инъекции адреналина.
  • Пациента располагают в положении лежа на спине и ноги подняты, чтобы стимулировать приток крови к сердцу и мозгу.
  • В случае, если шок был вызван укусом насекомого, не следует извлекать жало руками или пинцетом. Вместо этого рекомендуется удалить его с помощью пластиковой карты, легким скоблящим движением по направлению жала.
  • Не давать продукты или напитки, так как они могут закупорить дыхательные пути.
  • Если возможно, держать под контролем пульс, давление крови и ритм дыхания до прибытия помощи.

Анафилактический шок: причины развития, симптомы, неотложная помощь

Симптомы анафилактического шокаАнафилактический шок (АШ) — комплекс нарушений функций организма, возникающий вследствие повторного попадания в него аллергена и проявляющийся рядом симптомов, среди которых ведущее место занимают нарушения кровообращения.

Причины и развитие анафилактического шока

АШ — это системная аллергическая реакция. Возникает он при контакте с аллергеном, попадающим в организм либо с пищей, либо с дыханием, либо при инъекциях или ужалении насекомыми.

АШ никогда не возникает при первом контакте, так как в этот момент происходит лишь сенсибилизация организма — своего рода настройка иммунной системы на соответствующее вещество.

Второе попадание аллергена вызывает мощную реакцию иммунной системы, во время которой резко расширяются кровеносные сосуды, жидкая часть крови проникает сквозь стенку капилляров в ткани, увеличивается секреция слизи, происходит бронхоспазм и т. д.

Эти нарушения приводят к уменьшению объема циркулирующей крови, что влечет за собой ухудшение насосной функции сердца и падение артериального давления до сверхнизких цифр.

Наиболее частыми аллергенами в случае анафилактического шока становятся лекарственные средства, назначаемые в соответствии с показаниями.

Обвинять врачей в халатности в этом случае бесполезно, так как никому не дано предвидеть наличие аллергии на тот или иной препарат. Существует ряд медикаментов, которые чаще других провоцируют нежелательные реакции, и перед их применением медики обязаны провести пробу (например, новокаин). Но в практике автора был случай анафилактического шока на супрастин — средство, используемое именно для лечения аллергии! И предусмотреть такой феномен невозможно. Именно поэтому каждый медработник (и не только!) должен уметь быстро распознать признаки АШ и владеть навыками оказания первой помощи.

Клиническая картина АШ зависит от того, в какой форме он проявляется. Всего таких типов 5:

  • гемодинамический — острое начало с критическим падением артериального давления и без признаков поражения прочих органов и систем;
  • астмоидный (асфиксический) — с мощным бронхоспазмом и стремительно нарастающей дыхательной недостаточностью;
  • церебральный, протекающий с тяжелым поражением структур головного и спинного мозга;
  • абдоминальный, при котором имеются серьезные нарушения со стороны органов брюшной полости;
  • также выделяют форму, протекающую с яркой симптоматикой со стороны кожи и слизистых оболочек.

Особенности симптоматики в зависимости от степени анафилактического шока

Анафилактический шок 1 степени — это наиболее благоприятная его форма. Гемодинамика нарушается незначительно, артериальное давление падает несильно.

Возможны кожные проявления аллергии — зуд, сыпь, крапивница, а также першение в горле, кашель, вплоть до отека Квинке. Больной возбужден или, напротив, вял, иногда отмечается страх смерти.

Шок второй степени тяжести характеризуется более серьезным снижением показателей гемодинамики в виде гипотонии до 90-60/40 мм рт.ст.

Потеря сознания наступает не сразу или этого может вообще не произойти. Отмечаются общие явления анафилаксии:

  • зуд, сыпь;
  • ринит, конъюнктивит;
  • отек Квинке;
  • изменения голоса вплоть до его исчезновения;
  • кашель, приступы удушья;
  • боли в животе и области сердца.

При анафилактическом шоке 3 степени больной быстро теряет сознание. Давление снижается до 60-40 мм рт.ст. Частый симптом — судорожный припадок вследствие тяжелого поражения ЦНС. Отмечаются холодный липкий пот, синюшность губ, расширение зрачков. Сердечная деятельность ослаблена, пульс неритмичен, слаб. При этой степени шока шансы больного на выживание очень малы даже при своевременной помощи.

При шоке 4 степени явления анафилаксии нарастают молниеносно, буквально «на игле». Уже в момент введения аллергена едва ли не мгновенно артериальное давление падает вплоть до нулевых цифр, человек теряет сознание, нарастает бронхоспазм, отек легких и острая дыхательная недостаточность. Такая форма быстро приводит к коматозному состоянию и гибели больного, несмотря на интенсивные лечебные мероприятия.

Специфика заболевания такова, что порой у специалиста практически нет времени на детальное выяснение обстоятельств, истории жизни и имевшихся в прошлом аллергиях. Счет во многих случаях идет даже не на минуты — на доли секунд.

Симптомы анафилактического шокаИменно поэтому чаще всего врач может лишь в двух словах выяснить, что случилось, у самого больного или окружающих, а также оценить объективные данные:

  • внешний вид больного;
  • показатели гемодинамики;
  • дыхательные функции;

после чего оперативно назначить лечение.

Лечение и неотложная помощь при анафилактическом шоке

Шок — это, пожалуй, единственное патологическое состояние, где даже минутное промедление с оказанием помощи может лишить больного всякого шанса на выздоровление. Поэтому в любом процедурном кабинете есть специальная укладка, в которой имеются все необходимые для купирования шока препараты.

Алгоритм действий при анафилактическом шоке

Вначале следует полностью прекратить попадание аллергена в организм — прекратить введение препарата, предотвратить вдыхание пыльцы (просто внести в помещение), убрать еду, на которую началась аллергия, удалить жало насекомого и т. д.

При лекарственной анафилаксии или шоке, вызванном ужалением насекомым, место проникновения аллергена обкалывают адреналином и прикладывают лед. Это позволяет уменьшить скорость всасывания вредоносного вещества.

После этого немедленно вводят внутривенно:

  • адреналин (струйно или капельно);
  • допамин (капельно);
  • инфузионные растворы для коррекции дефицита жидкости;
  • глюкокортикоидные препараты;
  • хлористый кальций;
  • антигистамины — клемастин, дифенгидрамин и т.д. (вводятся в мышцу).

Хирургическое лечение применяется лишь в случаях отека гортани, когда необходимо экстренно открыть дыхательные пути. В этом случае врач производит крикоконикотомию или трахеотомию — отверстие в передней стенке гортани или трахеи, через которое больной может дышать.

Алгоритм действий родителей при развитии анафилактического шока у детей схематически показан ниже:

Симптомы анафилактического шокаПри некоторых формах анафилактического шока, к сожалению, даже немедленно оказанная медицинская помощь может быть неэффективной. Увы, медики не всесильны, однако чаще всего люди все же выживают благодаря их усилиям.

Тем не менее, каждый повторный случай АШ протекает тяжелее предыдущего, поэтому людям, склонным к анафилаксии рекомендуется носить при себе аптечку, в которой будет все необходимое для купирования приступа. Таким нехитрым способом можно сильно повысить шансы на собственное спасение.

Геннадий Бозбей, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

3,577 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Анафилактический шок: причины, симптомы, лечение

Симптомы анафилактического шока

Анафилактический шок является серьезной потенциально смертельной аллергической реакцией на чужеродное вещество или антиген. После первоначального воздействия вещества, например, токсина осы, иммунная система аллергика становится чувствительной к этому аллергену. Затем под воздействием специфического аллергена, происходит аллергическая реакция, которая может включать в себя несколько различных областей тела.

Анафилаксия является результатом антиген – антитело взаимодействий на поверхности определенных клеток соединительной ткани, которые, как полагают, содержат ряд регулирующих химических веществ. Конкретно, на присутствие аллергена в ответ производится иммуноглобулиновый белок – IgE, который связывается с клетками, заставляя их неожиданно выделять целый ряд химических веществ, в том числе гистамин, гепарин, серотонин и брадикинин. После высвобождения эти химические вещества производят реакции, которые характеризуют анафилаксию: сужение дыхательных путей с хрипением и затруднением дыхания; желудочно-кишечные симптомы, такие как брюшная боль, судорога, рвота и диарея. Анафилактический шок может произойти, когда освобожденный гистамин вызывает расширение кровеносных сосудов, что снижает артериальное давление и вызывает отечность. Отек может также быть результатом того, что жидкости просачиваются в альвеолы (воздушные мешочки) легких.

Симптомы анафилактического шокаВызвать анафилактическую реакцию могут:

  • укусы насекомых (шершней, ос, медоносных пчел или муравьев),
  • лекарства, включая пенициллин, цефалоспорин, анестетики, стрептокиназ и другие препараты;
  • продукты (даже небольшое количество), включая арахис, грецкие орехи или миндаль, рыба, моллюски, яйца, молоко, соя, пшеница;
  • препараты на основе гормонов, в том числе инсулин и, возможно, прогестерон,
  • изделия из латекса;
  • производные продукты животных и человека, в том числе белки.

Так называемые анафилактоидные реакции аналогичны истинной анафилаксии, но без иммунной реакции IgE. Такие реакции, как правило, вызваны прямой стимуляцией определенных клеток. Высвобождаются одни и те же химические вещества, как и при анафилаксии, и с теми же последствиями, поэтому симптомы очень схожи. Тем не менее, анафилактоидные реакции могут происходить как при первоначальном воздействии аллергена, так и в результате последующих воздействий, так как не требуется сенсибилизация.

Причины и симптомы анафилактического шока

Симптомы анафилактического шокаСимптомы анафилаксии могут проявиться как в течение нескольких секунд после воздействия аллергена, так и с задержкой от 15 до 30 минут, а иногда даже через час или позже, если аллергеном является аспирин или другие подобные препараты. Чем быстрее симптомы возникают после воздействия аллергена, тем сильнее анафилактический шок.

Первые симптомы анафилактической реакции связаны с кожей: это гиперемия (тепло и покраснение), зуд (часто в паху или под мышками) и раздражение. Эти симптомы часто сопровождаются быстрым, нерегулярным пульсом и чувством страха и обреченности. Горло и язык опухают, голос становится хриплым, глотание и дыхание становятся затрудненными. Симптомы ринита или астмы могут также иметь место – насморк, чихание, хрипы, ненормальные пронзительные звуки при дыхании, дальнейшее ухудшение дыхания. Желудочно-кишечные эффекты также могут развиваться – это рвота, диарея и спазмы желудка. Примерно в 25 процентах случаев, химические вещества в крови вызывают открытие капилляров, что приводит к падению артериального давления, головокружению и даже потере сознания, которые являются типичными симптомами анафилактического шока.

Симптомы могут быть умеренными и исчезают спонтанно или быстро после введения лекарства. Анафилактический шок, после первоначального улучшения, может повториться через 4-12 часов, что требует дополнительного лечения и мониторинга. Поздние фазы реакции протекают приблизительно в 10 процентах случаев. Реакция может быть стойкой и серьезной, требующей обширной медицинской помощи и госпитализации. Это состояние встречается примерно в 20 процентах случаев.

Диагностика и лечение анафилактического шока

Симптомы анафилактического шокаЧеловек с анафилаксией имеет такие типичные симптомы, как крапивница, отек глаз или лица, посинение кожи от недостатка кислорода, бледность кожных покровов от шока. Дыхательные пути могут быть заблокированы, артериальное давление – низким. Анафилактический шок является экстренным состоянием, которое требует немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Из-за серьезности реакций, лечение должно начаться немедленно. Наиболее распространенным срочным лечением является введение адреналина. Инъекция выполняется на внешней стороне бедра, причем адреналин допустимо вводить и через легкую ткань. Одежду из плотной ткани, возможно, придется удалить перед инъекцией.

Даже после того, как реакция стихнет, пострадавший должен быть доставлен в отделение неотложной помощи с последующим мониторингом в течение трех-четырех часов.

Другие методы лечения включают кислород, внутривенное введение жидкости, возможно, еще одно введение адреналина. Стероиды и антигистамины также могут быть применены, но они, как правило, не столь полезны в данном случае, как эпинефрин.

Симптомы анафилактического шокаАнафилактический шок является серьезным заболеванием с плохим прогнозом без оперативного лечения, поэтому для людей с известными реакциями на любой из аллергенов, которые могут вызвать анафилактическую реакцию, избегание индуцирующего агента является лучшей формой профилактики.

Конкретные меры по предупреждению анафилаксии включают в себя:

  • применение с осторожностью любых лекарственных средств,
  • избегание районов, где живут насекомые, по возможности использование одежды с длинными рукавами, длинных брюк и обуви,
  • соблюдение правил питания (никогда не есть ​пищу, которая вызывает анафилактические реакции),
  • избегать всех латексных и резиновых изделий,
  • у людей с потенциалом анафилактического шока всегда должен быть «аварийный» набор, содержащий инъекционный адреналин и антигистаминные препараты.

Консультация с аллергологом может помочь идентифицировать вещества, которые вызывают реакцию. Аллерголог может также предоставить информацию о том, как лучше избежать инициатора аллергии.

Автор статьи: Валерий Викторов, «Портал Московская медицина»©

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про анафилактический шок, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Анафилактический шок: реакция организма на аллерген. Каковы симптомы и лечение приступа?

Симптомы анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Симптомы анафилактического шока

Довольно часто от врачей можно услышать такой термин, как анафилактический шок. Для большей половины населения, неизвестно, что это такое, и какие у него проявляются симптомы и последствия. А ведь анафилактический шок – это самое тяжелое клиническое проявление аллергии, при которой человеку необходима незамедлительная помощь. В этой статье расскажем, какие симптомы свидетельствуют о приступе, и какое лечение необходимо оказать, дабы спасти жизнь человеку.

Анафилактический шок, что за заболевание и как оно протекает?

Аллергическая реакция мгновенного течения, которая может развиться как за несколько часов, так и за несколько секунд, если аллерген попадает в организм человека повторно, называется анафилактическим шоком. Смертность при проявлении патологии составляет 1% всех случаев. При возникновении этой реакции на медикаментозный препарат, до 20% случаев заканчиваются смертью.

Эта патология не имеет определенного возраста для проявления. Патогенез анафилактического шока довольно сложный.

Определенный аллерген, контактирует с клетками иммунитета, впоследствии последний, вырабатывает особые антитела, которые называются:

  • иммуноглобулины класса Ig G;
  • иммуноглобулины класса Ig E.

Антитела этих классов провоцируют очень большой выброс медиаторов аллергических реакций, которые становятся провокаторами воспалительного процесса, распространяющегося по всем органам человеческого организма. Под воздействием воспаления происходят патологические изменения: непроизвольное сокращение гладких мышц и сосудов, повышенная свертываемость крови, бронхоспазм, возникает отечность в разных местах локализации. Это приводит к уменьшению объема циркулируемой крови и парализации сосудодвигательных центров, способствует понижению артериального давления и не активности сердечных мышц, вплоть до остановки сердца.

Протекать заболевание может в таких видах:

  1. Самым распространенным является поражение кожных покровов с выраженным зудом, покраснением, крапивницей. Также присутствует отек слизистых и подкожной жировой клетчатки (отек Квинке).
  2. Реже страдает нервная система, появляется головная боль, уменьшается чувствительность, не покидает чувство тошноты, проявляются эпилептические приступы с потерей сознания.
  3. Анафилактический шок перетекает в кардиогенной зоне (поражается сердце), что приводит к острому инфаркту миокарда.
  4. Поражаются органы дыхания, сопровождается процесс нехваткой кислорода, отеком гортани, бронхов с последующей асфиксией.

Причины, способные спровоцировать анафилактический шок, каковы они?

Первоначально разберемся, как протекает реакция организма человека на раздражитель. При первом «знакомстве» с аллергенным веществом, которое способно вызвать анафилактический шок, при последующей «встрече», организм не проявляет никаких симптомов, при этом вырабатывает чувствительность, а также копит антитела. Повторный контакт с этим веществом, провоцирует бурную атаку ранее накопленных антител, что приводит к немедленной реакции. К основным факторам, которые могут спровоцировать анафилактический шок следует отнести такие группы аллергенов:

  1. Медицинские препараты. Сюда входят антибиотики, сыворотки, внутривенные инъекции, йодосодержащие препараты, гормоны и др. В последнее время довольно часто фиксируются приступы, спровоцированные латексом (медицинские резиновые перчатки).
  2. Пищевые продукты. К этой группе следует отнести цитрусы, молочные продукты (казеин), шоколад, красные помидоры, клубнику, яйца и другие аллергены продукты питания.
  3. Животные. Самым распространенным «провокатором», является укус пчел, ос, клещей, змей. Реже такая реакция может развиться на домашних животных (шерсть, перья).
  4. Растения. К самым распространенным аллергенам относится пыльца трав, тополиный пух, ароматы цветов при цветении.

Чтобы спровоцировать анафилактический шок, порция аллергена может быть совсем небольшой, в отдельных случаях вполне достаточно миллиграмма лекарственных средств или одной ложки блюда содержащего аллергенный продукт. Но следует помнить, чем больше «возбудителя» реакции попадет в человеческий организм, тем тяжелее и длительнее будет шок.

Симптомы анафилактического шока

Какой бывает симптоматика анафилактического шока в зависимости от стадии тяжести?

Как и любое другое заболевание, анафилактический шок имеет свою симптоматику. Зависит она от протекания приступа, который может быть от легкого (абортивное течение) до крайне тяжелого с возможным летальным исходом. Если говорить об общей симптоматике, то в медицине принято выделять 3 периода ее развития:

  1. Период предвестников приступа. Больной может почувствовать слабость в теле, болевой синдром в голове, нехватку воздуха, нечеткое восприятие органами зрения и слуха окружающих событий. Внешне могут появиться высыпания с сильным зудом, видимая отечность кожи и слизистых.
  2. Период разгара. Пациент теряет сознание, нарушается общая гемодинамика, снижается давление на стенки артериальных сосудов, появляется тахикардия, дыхание шумное. Внешне синеют конечности и губы, бледнеет кожа.
  3. Период выхода (реабилитации). После оперативной медицинской помощи еще несколько последующих дней больной ощущает общую слабость, незначительное головокружение.

Легкое течение анафилактического шока, сопутствующие симптомы

Если течение анафилактического шока легкое, то период предвестников приступа длится всего около 15 минут. За это время у пациента появляются:

  • крапивница;
  • сильный зуд;
  • возникает жжение во всем организме;
  • отечность гортани, как следствие сиплость голоса;
  • отек Квинке.

В период самого шока, больной до того как теряет сознание, часто может испытать нестерпимую боль в голове и груди, нехватку воздуха, онемение, слышать шум или звон в ушах, появляется страх смерти. Может возникнуть бронхоспазм с сильными (громкими) хрипами. Дыхание затруднено, пульс нитевидный. Обычно легкий анафилактический шок сопровождается рвотным рефлексом, жидким стулом, непроизвольным мочеиспусканием.

Среднетяжелое течение болезни: симптомы анафилактического шока

К предвестникам, описанным при легком течении, присоединяются расширенные зрачки, занемениерук и губ. Сам приступ сопровождается тоническими и клоническими судорогами (в определенных случаях их нет), после которых следует обморок. При обследовании фиксируется брадикардия, низкий пульс, глухие тона в сердце. В некоторых случаях развития заболевания у больного появляется кровотечение из носа или в брюшной полости, у женщин кровотечение может быть маточным.

Тяжелое течение анафилактического шока, симптомы

При тяжелом течении патологии шок развивается стремительно, без периода предвестников, за несколько первых секунд после начала приступа человек теряет сознание. Если в первые минуты не оказать ему медицинскую первую помощь и не купировать приступ, то фиксируется внезапная клиническая смерть. К внешним проявлениям тяжелой степени анафилактического шока относится сильная бледность кожных покровов, выделение пенной слюны изо рта, обильное потение (большие, видимые капли), расширенные зрачки, судороги. В таких случаях больному необходимо оказать неотложную скорую помощь и вызвать бригаду врачей.

Тяжесть состояния пациента при анафилактическом шоке можно представить в виде таблицы:

Каковы основные задания лечения анафилактического шока?

Диагностируют анафилактический шок в основном по клиническим симптомам, поскольку на полное обследование, анализы и аллергологические пробы времени не остается.

Главная задача врачей при проведении лечебных действий, это устранение нарушений в работе главных жизненно необходимых органов и систем в человеческом организме. Первоначально устраняется контакт с аллергенным веществом, провоцирующим аллергию. Это может быть отмена применения определенных лекарственных препаратов, удаления яда или жала осы (пчелы).

Далее, обеспечивается искусственная вентиляция легких (восстанавливается проходимость дыхательных путей). Делается это при помощи подключения специального аппарата интубации легких.

Что касается лекарственных препаратов, то вводят симпатомиметики вначале подкожно, далее внутривенно, капельным способом, пока состояние человека не улучшится. Если у больного тяжелая форма анафилактического шока, то вводят допамин в вену. Также при оказании первой помощи применяются глюкокортикоиды, вводятся в кровоток растворы для коррекции плотности крови, ее объема в организме, повышения давления.

После стабилизации состояния продолжается лечение симптомов. Для этого широко применяются антигистамины, бронхолитики, диуретики.

Лечение в стационаре обычно длится до 10 дней. Если не возникнет осложнений, то пациента выписывают, но он должен проходить постоянное наблюдение для выявления симптомов возможных осложнений.

Какие последствия анафилактического шока?

Анафилактический шок «дает сбой» всему организму, поэтому бесследно пройти он не может. После остановки развития патологии и нормализации функционирования сердца и дыхательной системы у пациента могут присутствовать общие симптомы. По прошествии 10, максимум 15 дней, может развиться рецидив с отеком Квинке, крапивницей. Также возможно, проявление бронхиальной астмы. Если контакт с аллергеном продолжается, то вполне может появиться волчанка и узелковый периартериит.

При развитии осложнений человек может приобрести следующие заболевания, как:

  • гепатит разной группы;
  • поражение центральной нервной системы;
  • миокардит (аллергический);
  • вестибулопатия.

Эти болезни впоследствии и являются причиной смерти пациента.

При своевременно проведенных медицинских мероприятиях, вполне возможно полное излечение от анафилактического шока. Сроки выведения пациента из этого состояния, могут длиться от часов до суток.

Тяжелейшим проявлением аллергии является анафилактический шок

Анафилактическим шоком называют состояние, которое формируется внезапно в результате воздействия аллергена, создаёт угрозу жизни, вызывает нарушение кровообращения, приводящее к развитию сосудистой недостаточности и гипоксии всех жизненно важных органов.

Среди всех аллергических заболеваний частота данной патологии составляет около 5%. У лиц с предрасположенностью к аллергии вероятность возникновения шока гораздо выше, чем у остальных. Летальность от этой болезни составляет около 4%.

Анафилактический шок — это проявление механизма анафилаксии, который обусловлен сенсибилизацией и повышенной чувствительностью организма к действию различных аллергенов. К факторам, наиболее часто вызывающим развитие АШ, относятся: различные лекарственные препараты (около 20% от всех случаев шока, чаще всего это антибиотики и нестероидные противовоспалительные), яды перепончатокрылых насекомых (около 3%, в основном пчелы и осы), латекс (0,5% случаев в популяции), аллергены пищевых продуктов (белок куриного яйца, молоко, арахис, соя), пыльца растений, аллергены бактерий, сыворотки и вакцины. Истинный шок возникает при вторичном попадании аллергена в человеческий организм, первый контакт с ним, как правило, происходит незаметно.

Что такое анафилактический шок с точки зрения патогенеза?

АШ является крайней степенью выраженности анафилактической реакции или излишней чувствительности организма к чужеродным ему веществам. Механизм его относится к категории аллергических реакций немедленного развития или IgE-опосредованных. Симптомы анафилактического шока

Основой развития шока будет являться внезапное падение тонуса сосудов, в результате воздействия гистамина и других медиаторов, и расширение вен. Это приводит к относительному снижению объема крови, циркулирующей по данным сосудам и возникновению несоответствия между ним и объемом сосудистого русла. Возникает падение наполнения вен, что вызывает уменьшение количества крови, которая поступает к сердцу, снижение наполняемости сердечных камер, уменьшение сердечного выброса и падение артериального давления. Нарушению насосной функции сердца способствует и прямое нарушение способности сердечной мышцы к сокращению.

Все вышеперечисленные факторы приводят к тому, что возникает ухудшение кровообращения в мелких сосудах-капиллярах, в результате чего возникает проблема с доставкой кислорода и питательных веществ, и выведением продуктов, образующихся в процессе обмена веществ. Это вызывает развитие гипоксии и нарушение микроциркуляции органов и тканей. Кроме этого, в результате воздействия активных биологически веществ, происходит быстрое увеличение проницаемости поверхностных мембран в клетке, что приводит к возникновению тканевых отеков (в первую очередь в головном мозге и легочной ткани) из-за перехода жидкой составляющей крови в интерстициальное пространство. Также это вызывает сгущение крови и еще большее снижение объема циркулирующей крови. На этом фоне параллельно очень быстро развиваются спазм гортани, а также крупных и мелких бронхов, что проявляется появление клинических признаком острой дыхательной недостаточности. Кроме вышеперечисленного, также характерны спазмы гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и матки.

Симптомы анафилактического шока

В зависимости от характера клинической симптоматики различают пять основных форм анафилактического шока:

  • Гемодинамическая, в клинической картине которой доминируют признаки нарушения функции сердечно-сосудистой системы;
  • Асфиксическая — основным клиническим проявлением будет развитие острой дыхательной недостаточности;
  • Абдоминальная — характерны боли в животе;
  • Церебральная, при которой доминируют признаки нарушения мозгового кровотока;
  • С поражением слизистых оболочек и кожи.

По характеру течения шока выделяют:

  • Острый злокачественный шок;
  • Доброкачественный;
  • Затяжной;
  • Рецидивирующий;
  • Со стертым течением.

Клинические симптомы анафилактического шока

Для этой патологии характерное резкое и внезапное начало, время развития выраженной клинической картины обычно составляет несколько секунд. Хотя в некоторых случаях может занимать и пару часов. Основные признаки шока обусловлены развитием нарушения кровотока и падением артериального давления, которые могут носить волнообразный характер. Кроме этого, также характерны симптомы нарушения функции в других органах и системах:

  • Для дыхательной системы типично развитие бронхоспазма, отека различных отделов респираторных путей, усиление продукции слизи, что приводит к закупорке мелких бронхов;
  • Со стороны нервной системы (и центральной, и периферической) появляются признаки нарушения кровообращения в головном мозге и разрушения нервных путей; Симптомы анафилактического шока
  • Для органов пищеварительного тракта типично появление симптомов развития спазма гладкой мускулатуры кишечника, сосудов печени, расширение сосудов в брюшной полости и застоя (депонирования) в них крови, увеличение выработки железами желудка соляной кислоты, что ведет к возникновению стрессовых язв;
  • Со стороны органов мочеполовой системы характерен спазм гладких мышц матки и мочевого пузыря;
  • Для системы гомеостаза типично при шоке развитие нарушений в свертывающей системе, снижение ее активности и активация противосвёртывающей системы, что приводит к возникновению микрокровоизлияний, тромбозов и формированию ДВС-синдрома;
  • На поверхности кожных покровов в результате увеличения проницаемости сосудистого русла появляются различные признаки протекающей анафилактической реакции (крапивница, зуд кожи, отек Квинке).

После купирования шокового состояния в течение последующих трех-четырех недель у пациента возможно сохранение признаков изменения функции в различных органах и их системах. Могут возникнуть отсроченные реакции аллергического типа, различные патологические процессы в центральной нервной системе, миокардит аллергической этиологии, гломерулонефрит, воспаление сосудов (васкулит), поражение нервов (неврит) и пр. Именно поэтому данные пациенты требуют более длительного и усиленного врачебного контроля.

Различают четыре степени тяжести анафилактического шока, которые зависят от характера и степени выраженности нарушения кровотока:

  • 1 степень АШ характеризуется снижением артериального давления не более чем на сорок мм. рт. ст. от его нормальной величины. Возможно появление предвестников развития шока: кожного зуда, высыпаний, кашля, першения в горле и пр. Сознание у пациента сохранено, при этом он может быть возбужденным либо вялым, характерно наличие депрессии, беспокойства, страха смерти. Кожные покровы краснеют, на них может появиться крапивница, отек Квинке. Также характерен кашель. На данной стадии все симптомы легко купируются при помощи препаратов из групп симпатомиметиков и глюкокортикоидов;
  • 2 степень тяжести анафилактического шока: артериальное давление становится ниже ста мм. рт. ст., но выше 60 мм. рт. ст. Сознание на данной стадии еще сохранено, либо теряется, но не сразу. Возможно развитие продромального периода с появлением беспокойства, страха смерти, слабости, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, осиплости в голосе (вплоть до полного его исчезновения), нарушения глотания, головокружения, головной боли, шума в ушах, парестезий. Также может возникнуть болевой синдром с локализацией боли в области живота, поясницы и в районе сердца. При осмотре можно увидеть бледные кожные покровы, часто с синеватым оттенком, одышку, нарушение дыхания, легочные хрипы, увеличение частоты сердечных сокращений. Также вероятно возникновение рвоты, непроизвольное отхождение мочи и кала в результате расслабления сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря;
  • 3 степень шока характеризуется утратой сознания, которая происходит очень быстро, артериальное давление падает ниже 60 мм. рт. ст. Очень часто возникают судороги тонического и клонического характеров, пациент покрывается липким и холодным потом, губы синеют, зрачки расширяются. Сердечные тоны становятся глухими, ритм сердца — неправильным, пульс приобретает нитевидный характер. На данной стадии терапия уже редко дает положительный результат;
  • 4 степень анафилактического шока характеризуется стремительным развитием с немедленной утратой сознания, артериальное давление невозможно измерить, сердечные тоны не выслушиваются, дыхание отсутствует. На этом этапе ответа на терапию симпатомиметиками и глюкокортикоидами практически нет.

Лечение анафилактического шока Симптомы анафилактического шока

Терапия АШ включает в себя совокупность неотложных мер, которые направлены на ликвидацию основных нарушений, возникающих в результате аллергической реакции. Объем данных мероприятий зависит от тяжести состояния и клинических симптомов:

  • Прекращения контактирования с аллергеном (остановка введения медпрепарата, удаление жала насекомого), наложение жгута выше места укуса (инъекции). Также необходимо обколоть это место раствором эпинефрина и положить лед;
  • Налаживание инфузионной терапии с целью восстановления ОЦК и поднятия артериального давления;
  • Введение препаратов из группы адреномиметиков (эпинефрин, норэпинефрин) подкожно либо внутривенно до нормализации состояния. Параллельно показано назначение кардиотонических средств (допамин);
  • Применение лекарственных средств группы глюкокортикоидов (преднизолон, бетаметазон, дексаметазон);
  • Посимптомная и синдромная терапия, которая включает в себя препараты, блокирующие выработку гистамина, диуретики, бронхорасширяющие. Введение лекарств из первых двух групп возможно только в случае стабильного артериального давления и при отсутствии необходимости применения вазопрессорных препаратов;
  • В случае возникновения остановки сердцебиения и дыхания проведение сердечно-легочной реанимации. Для этого нужно обеспечить проходимость дыхательных путей, при необходимости проводят интубацию трахеи, вводят воздуховод либо осуществляют постановку трахеостомы.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *