Симптомы гиперкалиемии

Гиперкалиемия — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Гиперкалиемия — концентрация калия в сыворотке крови более 5,5 мЭкв/л. Псевдогиперкалиемия может быть обусловлена высвобождением калия из гемолизированных эритроцитов после её взятия для анализа. Определение концентрации калия в плазме, а также выявление изменения окраски сыворотки исключает этот артефакт.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • E87.5 Гиперкалиемия

Этиология • Внепочечные причины •9bull; Экзогенный избыток калия •9bull; Дефицит инсулина •9bull; Синдром гемолиза клеток •9bull; Гиперосмолярность •9bull; Ацидоз •9bull; Применение некоторых ЛС без нефротоксического действия (например, b — адреноблокаторы, препараты наперстянки, аргинина гидрохлорид) • Почечные причины •9bull; Тяжёлая почечная недостаточность •9bull; Гипоальдостеронизм •9bull; Применение нефротоксических ЛС.

Генетические аспекты • Гиперкалиемический периодический паралич (*170500, мутация генов SCN4A, HYP, 17q23.1–q25.3, Â) • Наследуемая гиперкалиемия в сочетании с артериальной гипертензией, гиперхлоремическим ацидозом и гипоренинемией (псевдогипоальдостеронизм II типа) (*145260, Â).

Клиническая картина • Сердечные нарушения. Аритмии наблюдают при любом повышении содержания калия выше нормы, но, как правило, отмечают только при концентрации калия в сыворотке более 6 мЭкв/л. Изменения на ЭКГ (удлинение интервала Р–R, заострённый зубец Т, удлинение интервала QRS, желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков и асистолия) • Нервно — мышечные нарушения. Изменяя трансмембранный электрический потенциал, тяжёлая гиперкалиемия может нарушать функцию мышц или нервно — мышечную передачу, приводя к выраженной слабости или параличу.

Диагностика • Исследование содержания калия в сыворотке • Исследование содержания калия в моче • Исследование содержания альдостерона и ренина в сыворотке.

Тактика ведения • При незначительной гиперкалиемии достаточно ограничения приёма калия с пищей и пищевыми добавками или отмены ЛС, повышающих содержание калия (например, калийсберегающих диуретиков, b — адреноблокаторов, НПВС, ингибиторов АПФ) • При концентрации калия сыворотки >6 мЭкв/л или при сердечных нарушениях необходима неотложная терапия. При ОПН и ХПН (особенно при усиленном катаболизме или при травмах) лечение следует начать при концентрации калия сыворотки >5 мЭкв/л.

• Кальция глюконат — 10% р — р 10–20 мл в/в в течение 15–30 мин (опасно при лечении препаратами наперстянки!) — улучшает показатели ЭКГ, но не влияет на концентрацию калия в сыворотке. При выраженных изменениях ЭКГ 5–10 мл препарата вводят в/в в течение 2 мин.

• Натрия гидрокарбонат — 44 мЭкв в/в, при необходимости инфузию повторяют. Препарат эффективен при гиперкалиемии при почечной недостаточности и сопутствующем ацидозе.

• Декстроза (40% р — р 100–300 мл) с препаратами инсулина (из расчёта 1 ЕД на 3 г декстрозы) — внутривенная инфузия в течение 30 мин — вызывает снижение содержания калия сыворотки в течение 4–6 ч. При крайней необходимости в/в струйно вводят 15 ЕД препарата инсулина с 10 мл 40% р — ра декстрозы или с последующей внутривенной инфузией 10% р — ра декстрозы.

• Диуретики (фуросемид, буметанид) усиливают экскрецию калия у лиц с адекватной функцией почек.

• Альдостерон в виде дезоксикортона (15–20 мг/сут в/м) или флудрокортизона (0,2–0,6 мг/сут внутрь) увеличивает экскрецию калия у лиц с дефицитом альдостерона*

• Гемодиализ — после лекарственной терапии при почечной недостаточности или при неэффективности лекарственной терапии. Проведение 4 — часового гемодиализа снижает содержание калия в сыворотке примерно на 40–50%. Перитонеальный диализ менее эффективен, но может быть применён при ацидозе, особенно после введения больших объёмов р — ра натрия гидрокарбоната.

• После неотложных мер по выведению калия гомеостаз калия можно поддержать применением любого из следующих средств •9bull; Препараты альдостерона •9bull; Диуретики (фуросемид, буметанид и особенно ацетазоламид) •9bull; Катионообменные смолы (полистирена сульфонат натрия 15–30 г в 30–70 мл 70% р — ра сорбитола внутрь или per rectum каждые 4–6 ч). Препарат связывает калий в ЖКТ (1 г препарата удаляет примерно 1 мЭкв калия). При применении катионообменных смол возможна перегрузка натрием.

Течение и прогноз. При коррекции основного заболевания — полное устранение гиперкалиемии. Содержание калия следует начинать снижать в течение первого часа после установления диагноза.

Гиперкалиемия — а все ли в порядке с уровнем калия?

Гиперкалиемия (hyperkalemia) – это патологическое состояние организма, при котором концентрация в составе крови калия превышает показатели в 5 ммоль\л. Повышенное содержание в организме К приводит к нарушению сердечного ритма с угрозой остановки сердца. Кроме того, повышенные показатели уровня данного вещества оказывает на организм токсическое воздействие. Гиперкалиемия возникает из-за избыточного употребления калия или его аномального выведения из организма.

Симптомы гиперкалиемииПричины возникновения

Основные причины развития гиперкалиемии обусловлены задержкой в организме калия. Этому могут способствовать такие причины как инсулиновая недостаточность, терапия β-блокаторами адреналина, ацидоз (нарушенное кислотно-щелочное равновесие). Причины ускоренного высвобождения из клеток К может возникнуть при сильной травме или обширном ожоге, лейкозе, химиотерапевтическом лечении различных лимфом. Часто повышению уровня способствуют причины алкогольной интоксикации или инъекции некоторых препаратов вроде миорелаксантов или гликозидов. Тяжелые, изнуряющие физические перегрузки длительное время и пожилой возраст тоже способствуют гиперкалиемии.

Задержка калия почками зачастую приводит к развитию гиперкалиемии и возникает по причине заболеваний нефрологического характера. Помимо этого, причины возникновения болезни почечной этиологии связаны с такими расстройствами как болезнь Аддисона, почечная, минералокортикоидная недостаточность (дефицит альдостерона), а также прием препаратов, оказывающих воздействие на калийную экскрецию (натрия гепарин, спиронолактон, амилорид и пр.). Способствуют развитию гиперкалиемии и такие заболевания как диабет, серповидно-клеточная анемия, обструктивная нефропатия, почечные патологии, обструкция мочевыводящих путей.

При почечной недостаточности и употреблении чрезмерного количества богатых калием продуктов развитие гиперкалиемии практически неизбежно. Передозировка веществами наркотического действия характеризуется резким выбросом в кровь К , что и приводит к угрожающей жизни патологии. Развивается болезни и на фоне гиперплазии надпочечниковой кроры врожденного характера, синдрома Гордона, приема НПВП (напроксен или ибупрофен), иммунодепрессантов, антибиотических и антипаразитарных препаратов, злоупотребление солью с содержанием К .

Специфические симптомы при развитии синдрома гиперкалиемии, как правило, отсутствуют, а о его наличии пациенты узнают после проведения анализов или ЭКГ, в то время как симптомы гипогонадизма проявляется довольно четко. Иногда патологии могут сопутствовать симптомы экстрасистолии (преждевременных сокращений миокарда), может нарушиться сердечный ритм, причем пациенты воспринимают его как сердцебиение. С дальнейшим развитием синдрома гиперкалиемии возможны симптомы желудочных спазмов и внезапной рвоты, аритмии и повышенной утомляемости, диареи и редких мочеиспусканий.

Симптомы проявляются учащенными помрачениями сознания, слабостью, мышечными подергиваниями. О развитии недуга часто говорят признаки покалывания и нарушенной чувствительности в конечностях, на губах и пр. В единичных случаях признаки гиперкалиемии заключались в развитии восходящего паралича, поражающего даже систему дыхания. Подобные признаки обусловлены интоксикацией организма, возникшей на фоне избыточного содержания в плазме калия. Подобные признаки весьма опасны и ведут к летальному исходу, особенно при сопутствующей недостаточности почек.

Диагностические мероприятия основываются на проведении биохимии крови на предмет изучения в ее составе электролитов, в частности калия. В норме показательный уровень калия примерно 3,4-5,2 ммоль. При показателях выше, можно утверждать о наличии гиперкалиемии. Зачастую диагностика дополняется исследованиями ЭКГ, а при почечной недостаточности – еще и УЗИ. Впрочем, данные ЭКГ и биохимии крови считаются основными указателями на развитие гиперкалиемии.

Лечение определяется на основе степени синдрома, ЭКГ изменений и показателях уровня калия. При незначительных отклонениях от нормального уровня поможет диета с минимальным содержанием калия. Если концентрация повышенная и составляет более 7,5 ммоль, необходима срочная коррекция содержания кальция, поскольку подобные показатели свидетельствуют о развитии опасной для жизнедеятельности формы гиперкалиемии. Для подобного течения патологии характерно наличие желудочковых аритмий и слабости мышц.

Лечение в таких ситуациях подразумевает экстренное внутривенное введение раствора глюкозы, кальция и инсулина. Инсулин и глюкоза способствуют перемещению К в клетки, тем самым снижая его концентрацию в крови. Симптомы гиперкалиемииКальций же играет роль сердечного защитника, оберегая его от вредного калиевого воздействия, хотя длится такая защита несколько минут. В случае неэффективности подобных мер и при сопутствующей недостаточности почек показано лечение посредством диализа. В дальнейшем показано медикаментозное лечение и диета.

Если у больных показатели калия не превышают 6 ммоль, а ЭКГ исследования подтверждают отсутствие изменений в работе миокарда, лечение основывается на ограничении потребления калийсодержащих продуктов. Подобная диета полностью исключает потребление молочной продукции, шоколада, тунца, томатов и пр. Помимо прочего, диета рекомендует кушать отварные продукты, поскольку при варке К растворяется. Коррекция уровня вещества осуществляется при помощи сорбитола, способствующего его удалению вместе с желудочно-кишечной слизью. В случае, когда больной не может принимать данный препарат перорально, коррекция калиевого уровня может проводиться посредством клизм на основе сорбитола.

Гиперкалиемия: как понизить концентрацию калия в крови

Симптомы гиперкалиемии

Основной причиной нарушений обмена калия в организме, в том числе гиперкалиемии, является хроническая болезнь почек. Гипокалиемия встречается у пациентов довольно редко и, как правило, вызывается слишком низким потреблением натрия, при одновременном применении диуретиков. Более распространенная проблема – гиперкалиемия, которая характеризуется концентрацией калия в сыворотке крови выше 5,5 ммоль/л.

От бананов придется отказаться .

У людей, страдающих хронической почечной недостаточностью, в результате снижения почечной секреции, усиливается удаление калия через желудочно-кишечный тракт. У таких лиц гиперкалиемия является распространенным явлением.

К причинам гиперкалиемии относятся:

  • избыточное поступление калия в питании у пациентов с почечной недостаточностью;
  • нарушения экскреции калия через почки;
  • нарушение внутриклеточной транспортировки калия;
  • массивный выброс калия из поврежденных клеток, краш-синдром;
  • нарушения водно-электролитного баланса;
  • интенсивный белковый катаболизм;
  • гипоксия тканей;
  • гемолиз.

Наиболее распространенной формой заболевания является медикаментозная гиперкалиемия, вызванная приемом лекарств, которые влияют на ренин-ангиотензин- альдостероновую систему. Как правило, это препараты широко используются в терапии гипертонии, они блокируют каналы натрия в почках. Медикаментозная гиперкалиемия может также возникнуть в результате остановки производства ренина посредством употребления ACE-ингибиторов, блокаторов рецепторов ангиотензина или нестероидных противовоспалительных препаратов.

Иногда повышение уровня калия в крови может произойти в результате применения калийсберегающих диуретиков, например, таких как спиронолактон. Повышению концентрации ионов калия в крови способствует также: обезвоживание организма, интоксикация стрихнином, лечение цитостатическими средствами, гипофункция коры надпочечников (болезнь Аддисона), гипоальдостеронизм, постоянная гипогликемия или метаболический ацидоз.

Клинически различают гиперкалиемию:

  • легкую (5,5 ммоль/л);
  • умеренную (от 6,1 до 7 ммоль/л);
  • тяжелую (более 7 ммоль/л).

Симптомы болезни часто появляются только при тяжелой гиперкалиемии, и включают в себя, главным образом, нарушение действия скелетных мышц, центральной нервной системы и сердца.

Симптомы гиперкалиемии

К симптомам гиперкалиемии также относятся слабость или паралич мышц, ощущение покалывания и спутанность сознания. Гиперкалиемия также нарушает работу сердечной мышцы и может привести к опасным для жизни аритмиям – брадикардии или дополнительным сокращениям, что легко определить, на основании записи ЭКГ.

Симптомы гиперкалиемии

На ЭКГ часто можно увидеть рост амплитуды зубца T, а также его клинообразную форму. В случае более высокой стадии заболевания интервал PR подвергается расширению, как продолжительность QRS. Кроме того, P-волны становятся более плоскими, а желудочковая проводимость слабее. QRS и зубец T в конце концов сливаются, а кривая ЭКГ принимает форму синусоиды. В такой ситуации существует опасность мерцания камер и, как следствие, замедление кровообращения. Диагноз заболевания ставится на основании клинической картины и лабораторных измерений уровня калия в сыворотке крови.

Лечение гиперкалиемии заключается в исключении ее причин, например, отмены, вызывающих ее препаратов, а также в приеме средств, снижающих концентрацию калия в сыворотке крови. Концентрацию калия в сыворотке крови снижают: кальций, глюкоза с инсулином, гидрокарбонат, бета-миметики, ионообменные препараты, слабительные и гемодиализ. Когда никакие средства не доступны, вы можете использовать клизму. В лечении гиперкалиемии используется 10-20 мл 10-процентного глюконата кальция или 5 мл 10-процентного хлористого кальция. Подача соли кальция требует постоянного мониторинга ЭКГ. Глюкозу с инсулином необходимо вводить внутривенно или использовать настой.

Заболевания почек часто сопровождает ацидоз. В случае ее появления много пользы приносит прием бикарбоната. Для того, чтобы избежать алкалоза лучше всего постоянно контролировать уровень pH. Бикарбонат не следует давать, когда у человека уже имеется отек легких, гипокалиемия или гипернатриемия.

Ионообменные смолы применяется в пероральном или ректальном виде, а стандартная дозировка составляет 25-50 г. Они задерживают калий в толстой кишке, что приводит к снижению концентрации калия во всем организме. Применение слабительных средств увеличивает объем каловых масс. Таким образом, увеличивается также количество выделяемого через желудочно-кишечный тракт калия. Применение препарата из группы В2-миметиков производится через ингаляцию терапевтических доз сальбутамола, который вызывает переход калия в клетки крови. Если эти методы лечения не приносят ожидаемых результатов, а гиперкалиемия держится на высоком уровне (более чем в 6,5 ммоль/л), рекомендуется выполнить гемодиализа.

Как вы видите, существует много способов лечения гиперкалиемии, а что окажется эффективным у конкретного человека, в первую очередь, зависит от клинического состояния пациента. Профилактика заболевания заключается в уменьшении количества калия в диете, прекращении приема препаратов, повышающих уровень калия и приеме мочегонных препаратов, например, фуросемид. Решение о том или ином способе лечения следует принимать на приеме у врача.

Гиперкалиемия — причины, симптомы, лечение гиперкалиемии

Симптомы гиперкалиемии Гиперкалиемия возникает тогда, когда калий концентрируется до 5, 5 мэкв/л, это процесс развивается из-за того, что в организме избыток калия или из-за аномальных процессов, когда нарушены движения калия с клеток. Причина, из-за которой нарушается почечная экскреция – метаболический ацидоз, при неконтролируемом диабете. Чаще всего симптомы имеют нервно-мышечный характер, при гиперкалиемии возникает слабость и кардиотоксичность, из-за этого возникает фибрилляция асистолия и фибрилляция желудочков.

Диагностировать заболевание можно с помощью определения уровня крови в сыворотке и плазме.

Лечат заболевание с помощью катионитов, в тяжелых случаях применяют инсулин, глюконат кальций и диализ.

Основной причиной заболевания является то, что калий перераспределяется во внеклеточное пространство с внутриклеточного, при этом задерживается уровень калия в организме человека.

Нужно не забывать, что повышение калия в крови может быть ошибочным, его выявляют тогда, когда возникает гемолиз эритроцитов, в случаи высокого лейкоцитоза и тромбоцитоза. Гиперкалиемия возникает из-за того, что калий выходит с клеток крови.

Перераспределяться калий может из-за того, что развивается ацидоз, человеку не хватает инсулина, при использовании бета-ареноблокатора.

Когда калий выходит с клеток очень быстро, при этом стремительно развивается гиперкалиемия, такой процесс наблюдается при тяжелой травме. Повышаться уровень калия в крови может из-за химиотерапии лимфомы, лейкоза, миеломы.

Перераспределяется калий в том случаи, если возникает алкогольная интоксикация, и вводятся лекарственные препараты, которые могут изменять соотношение калия между средой и клеткой. Препараты, которые влияют на калий – гликозиды сердца, сукцинилхолин. Гиперкалиемия возникает из-за физической перезагрузки.

Также наблюдается гиперкалиемия из-за того, что калий задерживается почками, при этом нарушается баланс калия, и возникают нефрологические заболевания.

Сколько выделяться калия почкой зависит от того, сколько функционирует нефронов, от доставки натрия и сколько жидкости поступает к отделу нефрона, какая секреция альдестерона и в каком состоянии прибывает эпителий.

Из-за почечной недостаточности не может развиваться гиперкалиемия, она появляется тогда, когда снижается диурез.

Гиперкалиемия характерна для больных нефритом интерстициального характера, чаще всего он характерен для пожилых людей; если человек принимает некоторые препараты; пациентов, страдающих сахарным диабетом; при приеме гепарина натрия, индометацина и каптоприла.

Первым делом нарушается сердечный ритм, ЭКГ показывает повышение Т. Также нарушается ритм, может возникать тахикардия , асистолия, наступает синоатриальная блокада. В некоторых случаях появляется паралич периферического характера, чаще всего гиперкалиемия бессимптомная до того, пока начнет развиваться кардиотоксичность.

В редких случаях может развиваться паралич, при этом ослабевают мышцы.

Тяжелую форму нужно срочно лечить, это факт обязательно учитывается у пациентов, которые страдают почечной недостаточностью; при прогрессировании сердечной недостаточности, которые принимают ингибиторы и калийсберегающие диуретики; при обструкции почек, особенно, если при этом еще наблюдается аритмия.

Чтобы определить из-за чего возникла гиперкалиемия, нужно проверить препараты, определить уровень электролитов, креатинин и азот в мочевине крови. В случаи почечной недостаточности, нужно обязательно дополнительно обследоваться, пройти УЗИ почек, чтобы исключить или подтвердить обструкцию.

Курс терапии зависит от того, сколько калия содержится в крови и какие результаты ЭКГ. Легкую форму гипекалиемии без изменений в ЭКГ не нужно особо лечить, просто нужно снизить употребление калия или отказаться от препаратов, которые повышают уровень калия. Петлевой диуретик может повысить уровень калия, лучше всего применять сорбитол, калий удаляется через желудочно-кишечную слизь.

Пациенты, которые не могут пить препараты внутрь из-за того, что страдают кишечной непроходимостью, такая же дозировка должна быть введена с помощью клизмы.

Тяжелая форма гиперкалиемии, когда она сопровождается изменениями в ЭКГ, требует срочного и агрессивного лечения. Нужно срочно ввести 10% раствор глюконата Са внутривенно за 10 минут. Кальций помогает уменьшить эффективность гипергликемии и снять возбудимость с сердечной мышцы. Но нужно осторожно назначать кальций тем пациентам, которые принимают дигоксин, из-за того, что они рискуют заболеть аритмией, которая возникает на фоне гипокалиемии .

Если ЭКГ показывает синусоидальную волну или асистолию, нужно ускориться с введением глюконата кальция, за 3 минуты до 10 мл. Хорошо в данном случае использовать хлорид кальция, но помните о том, что он имеет раздражающие действие и его нужно вводить с помощью центрального венозного катетера. Эффект виден после его применения через 2 минуты.

Вводить обычный инсулин нужно немедленно или одновременно быстро с раствором глюкозы. Максимальной эффективности можно достичь только через час, длительность данного препарата достигает несколько часов.

С помощью высокой дозы бета-агониста можно снизить уровень калия. Эффект заметен уже через 90 минут.

К интенсивному лечению гиперкалиемии относятся такие методы:

1. Стабилизация миокарда, для этого внутривенно нужно ввести 10% раствор кальция глюконата.

2. Ингаляция альбутерола, которая должна продолжаться 10 минут.

3. Вводить бикарбонат натрия, если выражены проявления метаболического ацидоза.

4. После того, как наступить острая фаза и если отсутствуют изменения на ЭКГ могут использовать катионообменную смолу или диуретики.

1. Ограничить употребление калия.

2. Отказаться от препаратов, которые содержат калий.

3. Использование петлевых и тиазидых диуретиков для того, чтобы интенсивно вывести калий с мочой.

4. Очень важно использовать специальное лечение патогонического характера гиперкалиемии в индивидуальных случаях.


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *