Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз: симптомы, лечение, последствия

Это острое состояние чрезвычайно распространено и очень опасно для здоровья и жизни пациента. Поэтому каждому взрослому человеку необходимо знать про гипертонический криз, симптомы, лечение, последствия этого состояния. Об этом мы и поговорим сегодня с вами на страницах сайта www.rasteniya-lecarstvennie.ru.

Различают несколько типов кризов, но по сути их делят на 2 типа: Причиной первого является эмоционально-психический фактор. Ко второму типу относят кардинальный, церебральный, генерализованный криз. Этот тип особенно тяжелый. Как правило, он сопровождается нарушением кровообращения одновременно в сердце, головном мозге, почках, глазной сетчатке.

Причины гипертонического криза

Также гипертонический криз может возникнуть на фоне других заболеваний, не связанных с гипертонической болезнью. Среди них — атеросклероз крупных артерий, артерий, нефроптоз и др.

Причинами также являются заболевания эндокринной системы, различные патологии беременности, травмы, опухоли, поражения головного мозга. В некоторых случаях состояние криза может появиться на фоне алкогольной интоксикации. В этом случае он часто приводит к разлитому инсульту.

Часто гипертонический криз сопровождается болевыми ощущениями за грудиной, похожими на стенокардию, болью в животе, пояснице и т.д.

следует заранее посоветоваться с лечащим врачом, для исключения противопоказаний).

Дополнительно можно принять 40-60 капель корвалола (валокардина), 2 таблетки (настойку) валерианы, пустырника. Также желательно поставить горчичник на затылок. Примерно через час давление должно прийти в норму.

Если в семье есть человек, страдающий артериальной гипертензией, обязательно нужно иметь аптечку для оказания срочной помощи в случае возникновения криза. Положите в удобную небольшую коробку перечисленные выше лекарственные препараты, а также листочек с описанием их правильного применения (последовательность, доза).

Если симптомы гипертонического криза не исчезли, повторите прием препарата или примите таблетку гипотиазида 100мг или фуросемида 40мг. Если гипертонической болезни сопутствует ишемия, будет целесообразным принять таблетку препарата нитросорбид (100 мг). Через час после приема лекарств вновь измерьте давление. Обычно, предпринятых мер бывает достаточно, для нормализации артериального давления.

Если домашнее лечение гипертонического криза оказалось неэффективным, давление не снижается, а состояние ухудшается, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Стационарное лечение предусматривает постельный режим, экстренное введение препаратов, стабилизирующих сосудистую систему, снижающих АД, защищающих внутренние органы, специальную «гипертоническую» диету. После стабилизации состояния используют лекарственные средства для стабилизации состояния, улучшения метаболических процессов.

Поскольку в 60% случаев причиной криза является артериальная гипертензия, очень важно принимать своевременные меры к ее лечению и постоянному контролю давления. Поэтому, при подозрении на наличие заболевания обязательно обратитесь к врачу для установления точного диагноза и назначения лечения. Также постарайтесь устранить причины, вызывающие повышение давления, в том числе прекратите употреблять алкоголь и бросайте курить. Будьте здоровы!

Опасные симптомы и последствия гипертонического криза

Здравствуйте, уважаемые читатели! Знаете ли вы, что такое гипертонический криз? Это серьезное и очень опасное состояние, угрожающее не только здоровью, но и жизни. Случиться такое может с каждым обладателем нестабильного артериального давления.

При наступлении приступа нужно вовремя заметить первую симптоматику и оказать экстренную правильную помощь. Не знаете, как это делается? Тогда читайте статью и учитесь.

Симптомы гипертонического кризаЭто самое распространенное осложнение артериальной (кровяной) гипертензии — высокого постоянного или нестабильного часто повышающегося давления. Такое осложнение возникает у 1% обладателей гипертензии.

Кризом называется приступ, в ходе которого все симптомы обостряются и появляются одновременно. Длительность приступа может быть разной (от нескольких часов до 2-4-х и более суток).

Итак, что это такое — криз гипертонический? Это резкий скачок артериального давления до предельных отметок.

Зачастую «верхнее» давление возрастает до 200 и более, а «нижнее» — до 110 и выше. Показатели могут отличаться, так как каждый из нас индивидуальный и имеет свои пределы артериального кровяного давления (АД).

Гипертоническому кризу особенно подвержены женщины пред наступлением менопаузы, а также пожилые люди и обладатели ВСД (дистонии).

Кроме того, криз иногда развивается вместе с такими заболеваниями, как: почечная хроническая недостаточность; непереносимость глюкозы; феохромацитома.

По МКБ 10 вышеописанную болезнь относят к классам 110-115. Личного класса у нее нет, так как в большинстве стран даже понятия такого, как «гипертонический криз», не существует. К примеру, в США подобное состояние называют осложненной или критической гипертензией, а не кризом, как в нашей стране.

Почему возникает гипертонический приступ?

Причин у данной патологии достаточно много. Они могут быть внешними и, конечно же, внутренними. Начнем с первых, к ним относятся:

  • физическая перегрузка, особенно если до этого человек не занимался спортивными упражнениями;
  • внезапный сильный стресс;
  • погодные перепады, если человек метеочувствительный;
  • чрезмерное употребление соленой пищи;
  • алкоголизм;
  • гормоносодержащие лекарства;
  • внезапное прекращение лечения.

Симптомы гипертонического кризаВнутренние причины-провокаторы: гормональный сбой при климаксе, например; осложнения сердечной ишемии; аденома предстательной железы; почечная недостаточность; сахарный диабет.

Если вы подвержены гипертоническому кризу, то вам обязательно нужно знать, как он проявляется и как оказывать неотложную помощь. Своевременное лечение может спасти от смерти и значительно уменьшить длительность приступа.

Симптоматика: как проявляется гипертонический приступ?

Симптомы могут быть очень заметными и смазанными. Первые симптомы зачастую смазанные. Из-за этого их пытаются игнорировать и зря, так как на начальной стадии приступ запросто останавливается. К первостепенной симптоматике гипертонического приступа относятся:

  • внезапно возникающие страх, паника и тревожность;
  • озноб тела и тремор (дрожь) конечностей;
  • отечность и покраснение лица;
  • холодный пот (его еще называют липким);
  • резное снижение остроты зрения;
  • частые приступы рвоты;
  • головная сильная боль;
  • учащенное сердцебиение.

Головная боль при приступе локализируется в затылочной области. Пострадавшего сильно тошнит, тошнота нередко доходит до внезапной рвоты. Появляется странное ощущение будто глазные яблоки дрожат.

Еще может повыситься температура, но такое происходит далеко не у всех. Дальнейшие симптомы и течение приступа будут зависеть от его типа.

Симптомы гипертонического кризаЭукинетический — самый распространенный. Верхнее и нижнее давление повышаются одновременно. При этом возникают все вышеперечисленные симптомы.

Без лечения такой приступ может привести к отеку легких и к отказу левого сердечного желудочка.

Гиперкинетический — резко поднимается только верхнее давление. При этом внезапно появляется сильная пульсирующая боль в затылочной области головы. Пострадавшему кажется, что на глазах у него пелена.

Он будет морально возбужденным, напуганным, паникующим. Дополнительной специфической жалобой пациента нередко служит ощущение жара во всем теле. Такой криз может спровоцировать инсульт и другие мозговые патологии.

Гипокинетический — повышается только нижнее давление. Симптомы развиваются медленно и далеко не все, а точно сердечные. Постепенно они нарастают до тех пор, пока пострадавший не обратиться в больницу. Начальные признаки таких приступов практически все игнорируют. К сожалению, такая ошибка часто приводит к летальному исходу.

Гипертонические приступы принято дополнительно делить на осложненные и неосложненные. Во втором варианте патология развивается быстро и длится несколько часов. Лечение, если оно своевременное, устраняет ее моментально.

Осложненный приступ купировать не так-то просто. У него более серьезные и стойкие признаки, которые постепенно нарастают. Самыми опасными осложнениями в данном случае будут разнотипные мозговые нарушения, такие как инсульт из-за кровоизлияния в головной мозг.

Профилактика кризов — предотвратить легче, чем лечить

Такой приступ легче предупредить, чем потом бороться с ним. Поэтому давайте изучим профилактические действия, а потом перейдем к лечению. Для профилактики приступов соблюдайте нижеперечисленные рекомендации:

  • боритесь с лишним весом;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • питайтесь правильно и полноценно;
  • избегайте стрессов;
  • регулярно проходите профилактический медосмотр;
  • регулярно контролируйте давление;
  • лечите заболевания, которые могут спровоцировать криз.

А если избежать гипертонического криза не удалось, что делать? В такой ситуации нужно вовремя оказать первую помощь пострадавшему. Кстати, даже если приступ произойдет у вас и рядом никого не будет, вы самостоятельно сможете оказать себе нижеописанную помощь.

Первая экстренная помощь пострадавшему от резкого повышения давления

Оказание первой экстренной помощи — это очень важный процесс, который нужно знать досконально. При гипертоническом приступе с повышением АД алгоритм помощи выглядит так:

Сначала нужно успокоить пострадавшего. Стресс только усугубляет ситуацию, поэтому от него следует избавиться как можно скорее. Если не получается успокоить без препаратов, тогда разрешается пить Корвалол, Валерьянку или Пустырник.

Симптомы гипертонического кризаЗатем восстанавливается дыхание. Восстановить его можно самостоятельно. Для этого сделайте несколько глубоких вдохов и выходов. Манипуляции должны быть плавными.

Пострадавшему необходим кислород в большом объеме. Поэтому все форточки и окна в помещении, в котором он находится, рекомендуется открыть.

Желательно принять горизонтальное положение. Пострадавшему нужен полный покой и расслабление.

На голову накладывается холодный компресс. Для этого смочите в холодной воде бинт или тряпочку и приложите ее ко лбу. Компресс меняется сразу же после того, как станет теплым. Вместо мокрой тряпочки можно использовать пакет со льдом или что-нибудь из морозилки.

Если пострадавший принимает лекарства от повышения давления, то ему нужно выпить внеочередную дозу. При появлении болей в сердце примите Нитроглицерин (1 таблетку). Если через 5 минут улучшений нет, то примите еще одну.

Люди с артериальной гипертензией должны всегда иметь под рукой препараты для оказания первой помощи. К таким медикаментам относятся Капотен (Каптоприл), Нифедипин, Кордафлекс.

Симптомы гипертонического кризаПри наступлении криза положите под язык полтаблетки Капотена. Дозировки других препаратов подбираются индивидуально. Если через 30 минут не стало лучше, то выпейте еще одну дозировку, но не больше.

Параллельно с вышеописанными манипуляциями нужно регулярно (раз в 15-20 минут) мерить давление. Если оно не снижается после приема таблеток, значит, срочно звоните в больницу и вызывайте скорую помощь.

Лечение гипертонического криза в стационаре: обязательно или нет?

Все пострадавшие от таких приступов обязательно госпитализируются. Почему? Дело в том, что в домашних условиях очень сложно контролировать самочувствие больного. Далеко не все будут дома лечиться правильно и полноценно.

Скорее всего, многие предпочтут полежать и подождать, пока само пройдет. Но подобные серьезные приступы сами не проходят и могут резко перерасти в осложненную форму, которая, как говорилось выше, способна стать летальной. Поэтому, если предложили госпитализацию, не отказывайтесь.

Симптомы гипертонического криза

Врачи скорой помощи оценят состояние и, при необходимости, доставят пострадавшего в кардиологический стационар. В стационаре лечением будет заниматься кардиолог, невролог и офтальмолог (если возникнут проблемы со зрением).

Лечение направлено на купирование симптомов и нормализацию кровяного АД.

Медикаменты и процедуры подбираются индивидуально для каждого с учетом особенностей его организма. Профессиональное симптоматическое лечение криза в условиях стационара состоит из:

  • кислородной терапии;
  • введения сердечных препаратов-гликозидов;
  • приема диуретиков, противорвотных и противоаритмических препаратов;
  • приема успокоительных, противосудорожных и обезболивающих лекарств (при необходимости).

Прогноз после лечения гипертонического приступа в стационаре

Если помощь пострадавшему оказывалась своевременно и правильно, то быстрое улучшение состояния наступало в 80% случаев. Если лечение было недостаточным или неправильным, то в 15% случаев болезнь прогрессировала.

У 10-12% пострадавших развивались осложнения, несмотря на проведенное лечение. Обычно, такие пострадавшие обращались в больницу слишком поздно.

Народные рецепты для поддержания организма при гипертоническом кризе

Народные средства могут предотвратить криз, но не избавят от него. Поэтому пользуйтесь нетрадиционными рецептами только для профилактики. После такого опасного и истощающего приступа нужно укреплять и поддерживать организм. Сделать это помогут простые и доступные для каждого средства:

  1. Травяной сбор из багульника, пустырника, сушеницы и почечного чая. Все травы берутся в равных количествах и смешиваются. Затем столовая ложка сбора заваривается двумя стаканами воды и проваривается на медленном огне 4 часа. Остуженный отвар процеживается и принимается трижды в сутки по полстакана. Перед употреблением травяных народных средств убедитесь в отсутствии аллергии.
  2. Астрагал — высокоэффективное средство. Приобрести его можно в аптеке. Две столовые ложки астрагала заливаются двумя стаканами кипятка, доводятся до кипения, убираются с огня. Остывшая жидкость принимается по столовой ложке перед едой 3-4 раза в сутки.
  3. Пустырник и валерьянка для быстрого снятия стресса. Стресс очень часто становится причиной гипертонического криза. Поэтому, если пришлось пережить стрессовую ситуацию, то принимайте настойки пустырника и валерьянки. Настойки смешиваются в равных пропорциях и принимаются по 20-30 капель после стресса.
  4. Сбор из зверобоя, ромашки, почек березы и бессмертника. Все ингредиенты предварительно высушиваются и смешиваются (брать нужно в равных пропорциях). Затем сбор можно хранить в плотно закрывающейся емкости, желательно в стеклянной. Каждый день утром готовится лекарство из столовой ложки сбора и 1,5 л кипятка. Травы заливаются кипятком и настаиваются до полного остывания. Первую половину настойки следует выпить сразу же. Чтобы вкус был терпимым, можете добавить в лекарство мед. Вторая половина подогревается и выпивается вечером.

Такое лечение в домашних условиях эффективно предотвращает приступы и улучшает общее самочувствие. Все рецепты готовятся быстро и элементарно из доступных ингредиентов.

Перед применением каких-либо народных средств проконсультируйтесь с лечащим врачом и проверьтесь на наличие аллергии, а именно поллиноза — негативной реакции на пыльцу.

Поллиноз имеет перекрестные формы, из-за которых аллергик может плохо реагировать на составляющие растения, на мед и т.д.

Вот и вся информация о гипертоническом кризе. Надеюсь, вы воспользуетесь советами из статьи, если возникнет такая необходимость, и правильно окажете экстренную помощь пострадавшему.

Берегите здоровье и избегайте стрессов! Если статья была интересной, то поделитесь ею в социальных сетях с друзьями, а также подпишитесь на обновления дерматологического сайта. До новых встреч!

Автор статьи: Анна Дербенева (врач-дерматолог)

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Гипертонический криз представляет собой внезапно возникшее стойкое повышение артериального давления со свойственной этому состоянию симптоматикой и осложнениями, в первую очередь со стороны органов-мишеней. К последним относят головной мозг, сердце, аорту — те органы, серьёзное повреждение которых неизбежно ведет к гибели человека.

Причины и механизм развития гипертонического криза

Одним из самых частых вопросов, которые гипертоник задает врачу, является вопрос о причинах криза. Пациент недоумевает, так как тщательно соблюдает режим приема и дозировки назначенных лекарств. И к своему удивлению выясняет, что криз может возникнуть:

  • вследствие тяжелого психо-эмоционального стресса;
  • злоупотребления алкоголем;
  • резкие изменения погоды, особенно у метеочувствительных людей.

Тем не менее, наиболее частой причиной гипертонического криза можно считать внезапную отмену приема антигипертензивных средств, невыполнение врачебных назначений и неадекватно подобранные дозировки препаратов. Последнее обычно происходит в самом начале лечения (об этом будет сказано ниже).

Гипертонический криз развивается вследствие нарушения регуляции сосудистого тонуса из-за сбоя в вегетативной нервной системе и избыточной активации гормональных механизмов поддержания артериального давления. Из-за этого в крови повышается концентрация катехоламинов и вазопрессина — гормонов, способствующих повышению давления, а также ангиотензина-II, альдостерона, которые удерживают жидкость в кровяном русле, увеличивая объем циркулирующей крови.

Из-за необходимости перекачивать увеличивающиеся объемы жидкости сердце начинает испытывать неадекватные для него нагрузки, потребность его в кислороде повышается. Если у больного одновременно с гипертонией имеются нарушения питания миокарда, то на пике криза возможно развитие левожелудочковой недостаточности, инфаркта, аритмий.

Избыточная выработка эндотелина приводит к нарушению целостности сосудистой стенки. При условии повышенного артериального давления какой-либо из сосудов может лопнуть и если это произойдет в головном мозге, то развивается геморрагический инсульт. Возможно и развитие ишемической его формы вследствие длительного сужения сосудов в какой либо зоне мозга. Эта форма более благоприятна, однако также чрезвычайно опасна для жизни и здоровья больного. Наконец, по сходному с геморрагическим инсультом типу развивается расслаивающая аневризма аорты — самое грозное из осложнений криза с летальностью, близкой к 100%.

Врачи делят любой криз на две категории — осложненный и неосложненный. В первом случае на фоне повышения АД отмечаются признаки поражения органов-мишеней — сердца, мозга, аорты. Во втором случае этих симптомов нет.

Независимо от категории все больные отмечают появление ряда признаков повышения давления:

  • слабость («не держат ноги» — так пациенты описывают это состояние);
  • головокружение;
  • головную боль в затылке;
  • зрительные артефакты (мелькание «мушек» перед глазами);
  • шум в ушах;
  • тошнота, иногда со рвотой;
  • озноб;
  • чувство жара во всем теле;
  • тахикардия или перебои в работе сердца.

Далеко не во всех случаях обязательно появляются все эти симптомы, однако жалобы хотя бы на часть из них, особенно если они возникают не впервые, заставляют заподозрить гипертонический криз.

Постановка диагноза в случае неосложненного криза обычно не вызывает затруднений. Достаточно лишь измерить артериальное давление и сравнить его с цифрами «рабочего» давления пациента. Достаточно точно выявить как сам криз, так и причину, его вызвавшую, позволяет изучение анамнеза:

  • Симптомы гипертонического кризадлительность гипертонии;
  • принимаемое лечение;
  • возможная отмена препарата (чаще всего самовольная);
  • перенесенный стресс;
  • недосыпание.

Гораздо сложнее, особенно на догоспитальном этапе, определить симптомы поражения органов-мишеней. У врачей Скорой медицинской помощи для этого имеется лишь электрокардиограф, который позволяет выявить признаки ишемии миокарда.

Тем не менее, тщательный осмотр и опрос больного помогают в определении признаков энцефалопатии (тошнота, рвота, головная боль, спутанность сознания, нарушения зрения), инфаркта миокарда (боль за грудиной, аритмии), острой левожелудочковой недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, хрипы в легких) и т. д.

В условиях стационара могут быть проведены:

данные исследования позволят не только установить факт повреждения органа-мишени, но и определить, насколько сильно он пострадал.

Наиболее опасными осложнениями гипертонического криза являются острый коронарный синдром, расслаивающая аневризма аорты, инсульт.

Механизмы их развития описаны выше, прогноз при этих патологиях весьма и весьма серьезный. Именно поэтому «скорая» выезжает на любой вызов, связанный с гипертонией и делает все возможное, чтобы купировать подъем артериального давления.

При неосложненном кризе лечение особых трудностей не представляет. Зачастую больные, самостоятельно выявив у себя подъем АД, принимают дополнительную дозу назначенного им препарата и даже не обращаются к врачу. Однако порой эффект оказывается неполным и тогда приходится вызвать «скорую» или посетить участкового терапевта.

Целью лечения криза является приведение показателей систолического давления к цифре 139 и ниже, а диастолического — 99 и ниже. Обычно для этого достаточно перорального приема одного из гипотензивных средств — каптоприла, нифедипина, клофелина, метопролола — вкупе с приемом мочегонного препарата (чаще всего — фуросемид). Этого обычно оказывается достаточным для того, чтобы купировать криз. Госпитализация в таких случаях не требуется.

Препараты, применяемые для купирования неосложненного гипертонического криза

Гипертонический криз – симптомы, последствия и профилактика

Гипертонический криз – одно из самых опасных и часто встречающихся осложнений артериальной гипертензии. Это состояние представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни больного и требует оказания экстренной помощи, причем первую помощь должен оказать себе сам пациент. Гипертонические кризы возникают примерно у 1 % больных, страдающих артериальной гипертензией, а продолжительность их может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Гипертоническим кризом принято называть внезапное повышение давления (систолического выше 200 мм рт. ст., диастолического – выше 110 мм рт. ст.). Однако следует понимать, что для каждого конкретного пациента существует так называемое свое давление, при котором у него появятся симптомы гипертонического криза. Некоторые пациенты ощущают резкое ухудшение состояния при повышении цифр систолического давления выше 160 мм рт. ст., а другие не ощущают его повышения и при 200 мм рт. ст.

Гипертоническая болезнь – это заболевание, при котором это состояние развивается чаще всего. Особенно подвержены ему женщины в постменопаузальном периоде. Также гипертонический криз может развиться при заболеваниях, сопровождаемых симптоматической артериальной гипертензией (феохромацитома, заболевания почек, сахарный диабет и др.). Предрасполагающими факторами для резкого повышения артериального давления обычно являются стрессовые ситуации, резкая смена погодных и климатических условий, чрезмерное употребление алкоголя, соли, прекращение приема антигипертензивных препаратов.

  • внезапное появление чувства страха, беспокойство, тревожности;
  • появление озноба, тремора;
  • гиперемия (покраснение), отек лица;
  • холодный липкий пот;
  • ухудшение зрения (снижение остроты зрения, двоение в глазах, мелькание «мушек» или пелена перед глазами);
  • повторные приступы рвоты;
  • головная боль;
  • учащение сердцебиения.

В зависимости от механизмов повышения артериального давления выделяют три типа гипертонических кризов:

  1. Эукинетический тип гипертонического криза встречается чаще всего и возникает при одновременном повышении и систолического и диастолического давления. Развивается это состояние быстро и сопровождается симптомами, которые описаны выше. Гипертонический криз по эукинетическому типу чаще всего осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, которая может привести к отеку легких.
  2. Гиперкинетический криз. Происходит резкий подъем систолического давления. При таком типе гипертонического криза у больных внезапно возникает пульсирующая головная боль, появление пелены или «мушек» перед глазами, тошнота и рвота. Больные возбуждены, жалуются на чувство жара в теле.
  3. Гипокинетический тип гипертонического криза, при котором происходит повышение диастолического давления, развивается медленно, поэтому больные часто не спешат обращаться за медицинской помощью. Медленно нарастает головная боль, появляется головокружение, тошнота, приступы рвоты.

Гипертонические кризы также подразделяются на осложненные и неосложненные.

Неосложненный криз чаще всего возникает при гипертонической болезни I или II стадии. Симптоматика развивается быстро, но признаки повышения артериального давления сохраняются всего несколько часов. Гипотензивная терапия быстро помогает улучшить состояние больного и нормализовать цифры артериального давления.

Осложненное течение гипертонического криза характерно для больных, страдающих артериальной гипертензией II или III стадии. Самым частым осложнением этого состояния является гипертоническая энцефалопатия, при которой возникают сначала преходящие головные боли, головокружения, нарушение зрения и другие признаки гипертонического криза. Со временем симптомы энцефалопатии нарастают, что может привести к инсульту, нарушению интеллекта и другим расстройствам, связанным с нарушением мозгового кровообращения. Кроме этого, у больных может развиться инфаркт миокарда, отек легких, острая почечная недостаточность и т. д. Симптомы осложненного гипертонического криза могут сохраняться в течение некоторого времени после того, как артериальное давление было нормализовано.

Гипертонический криз по сути является осложнением гипертонической болезни, поэтому профилактические меры включают все рекомендации для людей, страдающих артериальной гипертензией:

  • модификация образа жизни (борьба с лишним весом, соблюдение диеты, отказ от курения и употребления алкоголя, занятия спортом);
  • соблюдение предписаний врача по лечению гипертонической болезни;
  • профилактические осмотры у врача-кардиолога или терапевта не реже одного раза в полгода;
  • регулярный контроль артериального давления самим пациентом;
  • лечение заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией.

При внезапном резком повышении артериального давления нужно вызвать «Скорую помощь». В стационаре больного осмотрит врач-кардиолог, при необходимости проводится госпитализация. Дополнительно пациент должен быть осмотрен неврологом и окулистом для исключения поражения сосудов в этих органах.

Гипертонические кризы: причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы гипертонического кризаК возникновению гипертонического криза скачки артериального давления приводят далеко не во всех случаях. Но это совсем не означает, что нужно игнорировать данные состояния. Тем более что, развившись единожды, появляется огромная склонность к рецидивам.

А значит, повышается и вероятность осложнений гипертонического криза, в том числе транзиторной ишемии и фибриноидного отмирания стенок почечных сосудов.

Причины возникновения гипертонических кризов 1 и 2 типа

В этой статье вы узнаете и клинике, диагностике и лечении гипертонических кризов, а также о возможных осложнениях и профилактических мероприятиях.

Гипертонические, или гипертензивные, кризы (ГК) — это повышение артериального давления, которое приводит к острому нарушению регионального (церебрального и, в меньшей степени, коронарного, почечного, абдоминального) кровообращения.

Нужно иметь в виду, что внезапные перепады АД (ниже 90/60 мм рт. ст. и выше 180/110 мм рт. ст.) приводят к нарушению ауторегуляции кровотока жизненно важных органов и вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек значительно чаще, чем постоянно высокое АД. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия и страны СНГ занимают 2-е место в мире, а США — 27-е место, тогда как распространенность АГ в этих странах одинакова и составляет 23-25%.

Обобщенный вариант классификации гипертонических кризов по В. С. Задионченко, Т. И. Беляковой, Е. В. Горбачевой (2000):

  • I тип (адреналовый) — гиперкинетическая, нейровегетативная форма.
  • II тип (норадреналовый) — гипокинетическая, водно-солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

В США и европейских странах (ВОЗ) клиника гипертонического криза подразделяется на: «критическую» и «стойкую» гипертонию.

В качестве причин возникновения гипертонических кризов таковых рассматриваются:

Симптомы гипертонического кризаЭкзогенные факторы:

  • психоэмоциональные перегрузки;
  • метеорологические влияния;
  • избыточное потребление поваренной соли и воды;
  • внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение;
  • избыточная физическая нагрузка.
  • острая ишемия сердца и мозга;
  • у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде;
  • также причиной гипертонического криза может быть нарушение уродинамики у мужчин;
  • избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока;
  • вторичный альдостеронизм;
  • синдром апноэ во сне;
  • рефлекторное влияние со стороны внутренних органов.

Большую роль в развитии кризов играет неправильно подобранная плановая терапия гипертонической болезни, невыполнение больными назначений врача, в частности приема адреноблокаторов, нифедипина, симпатолитиков и, особенно, клонидина, а также отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой.

Патогенез гипертонического криза I и II типа

При гипертоническом кризе 1типа увеличение ударного и минутного объема сердца не вызывает адекватного расширения сосудов, поскольку активация адренорецепторов сосудов приводит к сужению периферических вен и венул (мельчайших вен), увеличивается венозный возврат крови к сердцу.

Симптомы гипертонического кризаВ случае развития гипертонического криза 2 типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Это стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует определенные транспортные аминокислоты, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению.

В качестве патогенеза гипертонического криза рассматриваются:

  • генетическая предрасположенность к спазмам сосудов;
  • высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина;
  • повреждение эндотелия сосудов;
  • снижение в организме выделения сосудорасширяющих веществ.

В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, точечных кровотечений.

Встречаются и так называемые «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10-12 часов происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируется симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию минутного и ударного объема сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления.

Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных — для них характерны не только высокое АД и признаки повышения накопления жидкости в тканях, но и гиперадренергические проявления.

Клиническая картина гипертонического криза и осложнения

Симптомы гипертонического кризаГипертонический криз I типа характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (до 100-105 и 180-190 ммрт. ст.), пульсовое давление увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникают сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать как «вегетативную бурю». Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2-3 часов) обычно не вызывают осложнений.

Гипертонические кризы II типа развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается АД, пульсовое давление не растет или снижено.

Преобладают мозговые симптомы: головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. ГК II типа длится от 3-4 часов до 4-5 дней, обычно наблюдается у больных с длительным и злокачественным течением артериальной гипертензии.

Клиническая картина гипертонического криза такова, что во время ГК возможно поражение жизненно важных органов и сосудов. Своевременное выявление этих поражений важно для выбора адекватного медикаментозного или хирургического лечения.

Наиболее частыми осложнениями гипертонических кризов 1 и 2 типа являются:

  • острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких);
  • острая коронарная недостаточность (обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда);
  • расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;
  • энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;
  • фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность.

Симптомы и диагностика гипертонического криза первого и второго типа

При гипертоническом кризе повышение АД (чаще острое и значительное) протекает с неврологической симптоматикой: головная боль, «мушки» или пелена перед глазами, парестезия, ощущение «ползания мурашек», тошнота, рвота, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия.

При кризе I типа начало внезапное, больной возбужден, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание. Также одним из основных симптомов гипертонического криза первого типа являются преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового.

Симптомы гипертонического кризаЛабораторные исследования: может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2-3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза — умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты.

При кризе II типа — постепенное начало, сонливость, адинамия, дезориентированность, бледность и одутловатость лица, отечность. Также одним из симптомов гипертонического криза второго типа является преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением систолического.

При судорогах — пульсирующая, распирающая головная боль, психомоторное возбуждение, многократная рвота без облегчения, расстройства зрения, потеря сознания, клоникотонические судороги.

Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ — характерный комплекс признаков.

При дифференциальной диагностике гипертонического криза в первую очередь следует учитывать тяжесть, форму и осложнения криза, выделять кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств (клонидина, адреноблокаторов и др.). Также при диагностике гипертонического криза важно дифференцировать их от нарушения мозгового кровообращения, диэнцефальных кризов и кризов при феохромоцитоме.

Лечение неосложненного гипертонического криза: препараты, применяемые для купирования

Выявив симптомы гипертонического криза, назначается лечение, причем оказание помощи больному носит неотложный характер и должно быть ориентировано на возраст больного, общий соматический фон, тяжесть криза и характер возникающих осложнений.

Общие сведения о наиболее часто используемых препаратах при гипертоническом кризе представлены в таблице:

0,5-1,0 кг/кг/мин в виде инфузии

Тошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение

5-10 мкг/мин в виде инфузии

Бради- или тахикардия, прилив кро­ви к лицу, головная боль, рвота

В/в быстро 1-3 мг/кг до дозы 150 мг. При необ­ходимости повтор через 5-15 мин

Тошнота, гипото­ния, тахикардия, прилив крови к ли­цу, загрудинные боли

В/в медленно 5- 10 мг в течение 20 мин

Тахикардия, прили­вы криви к лицу, го­ловная боль, рвота

20-60-100 мг в течение 10-15 с в/в

В/в медленно 150-300 мкг (максимум 750 мкг/сут)

В/в медленно 1 мг/мин (макси­мум 10 мг/сут)

5-10-20 мл 25% раствора медлен­но в/в

20-80 мг болю­сом в течение 10 минут или мг/мин в виде инфузии (общая доза 50-30 мг)

Гипотония, рвота, головокружение, тошнота

При купировании криза недопустимо слишком резкое снижение АД во избежание нарастания неврологической или кардиальной симптоматики. Рекомендуется снижать АД примерно на 25% от исходных величин. При этом уровне сохраняется саморегуляция кровотока в жизненно важных органах.

Общим фоновым (базовым) препаратом для купирования гипертонического криза любой формы может быть нифедипин (коринфар, кордафен, адалат), который в дозе 10 мг обычно ведет к снижению АД в среднем на 25%. Эффект проявляется через 10-15 минут при приеме препарата под язык или за щеку (особенно быстро при раскусывании капсулы адалата) или через 20-30 минут при приеме нифедипина внутрь.

Максимальное снижение артериального давления достигается через следующие 10-12 минут и сохраняется в течение 2-6 часов. Пожилым людям дозу нифедипина уменьшают до 5 мг.

Если течение ГК не внушает опасений, то можно ограничиться назначением нифедипина в качестве единственного средства устранения криза — по 10 мг каждые 2-3 часа до общей дозы 60 мг.

Если при лечении гипертонического криза наблюдается отсутствие эффекта (нет начальной диуретической реакции), требуется усиление терапии, но уже с учетом формы криза.

При I типе криза препаратом выбора является клофелин (клонидин, гемитон), вводимый медленно в течение 5-7 минут в/в в дозе 0,5-1 мл 0,01% раствора, разведенного в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Отчетливое понижение артериального давления отмечается после окончания инъекции уже через 3-5 минут (за счет стимуляции центральных адренорецепторов). Если препарат клофелин при лечении гипертонического криза вводят в/м (0,75-1,5 мл 0,01% раствора), то АД начинает понижаться через 10-20 минут, максимальный эффект отмечается на 30-45-й минуте, гипотензивная реакция сохраняется в течение 2-8 часов. При сочетании нифедипина (под язык) и клофелина (парентерально) нужный уровень АД достигается примерно у 80% больных. Остальным 20% пациентов, у которых нифедипин и клофелин не привели к должному понижению давления, при лечении неосложненого гипертонического криза следует ввести в/в лазикс в дозе 40-80 мг, что в итоге обеспечивает и у них успех терапии.

При ГК II типа с самого начала прибегают к диуретику (на фоне нифедипина). В/в струйно вводят 40-80 мг лазикса. При выраженной гипергидратации выделение мочи после приема диуретика может быть весьма значительным, что приводит не только к артериальной гипотензии, но и к развитию характерного состояния, проявляющегося общим угнетением, гиподинамией, потерей аппетита. Для устранения этих признаков больному советуют принять внутрь 2-4г калия хлорида, растворенного в стакане томатного или апельсинового сока. Целесообразно предварить назначение диуретика приемом внутрь 2 таблеток панангина, а затем еще дважды принять по 2 таблетки панангина в течение нескольких часов. При выраженной неврологической симптоматике дополнительно вводят эуфиллин 240 мг в/в медленно.

При судорожной форме криза рекомендовано применение диазепама— 10-20 мг в/в медленно до устранения судорог, дополнительно можно назначить магния сульфат 2,5 г в/в, очень медленно.

Лечение осложненных гипертонических кризов

При лечении осложненного гипертонического криза показана несколько другая терапия.

Симптомы гипертонического кризаПри ГК, осложнившемся острой левожелудочковой недостаточностью (отек легких, приступ удушья), показано применение пентамина (без предварительного приема нифедипина) в/в струйно, от 0,3 до 0,5-0,75-1 мл 5% раствора в 10 мл раствора глюкозы. У 10% больных должной гипотензивной реакции на пентамин нет. В таких случаях можно ввести дроперидол (1-2 мл 0,25% раствора). Дроперидол способствует успокоению больных, подавляет рвотные и другие неблагоприятные рефлексы. В тяжелых случаях возможны комбинации пентамина и лазикса. Возможно резкое падение АД с картиной коллапса. К нему более склонны пожилые люди, больные, перенесшие инфаркт миокарда, женщины с распространенным варикозным расширением вен.

При тяжелой энцефалопатии, признаках угнетения центральной нервной системы следует, по меньшей мере, в 2 раза уменьшить дозы клофелина и нифедипина и немедленно ввести в/в 80-120 мг лазикса, а также 20 мл 25% раствора магния сульфата (медленно).

В условиях стационара терапию гипертонического криза целесообразно начинать с натрия нитропруссида (ниприд). Препарат вводят в/в капельно с помощью дозатора, сначала со скоростью 1 мкг/кг/мин, затем повышая скорость до 3-3,5 мкг/кг/мин. При этом тщательно контролируют АД, которое не следует понижать ниже уровня 130-140 мм рт. ст.

Другой препарат для медикаментозного лечения гипертонического криза — лабеталол (трандат), который оказывает адреноблокирующее действие. В отличие от обзидана, лабеталол, введенный в/в в дозе 50 мг за 1 минуту, вызывает быстрое понижение как систолического, так и диастолического давления крови. Инъекции лабеталола можно повторять через каждые 5 минут — до общей дозы 200 мг.

Следует помнить, что при отечной форме заболевания эффективность данных препаратов в приведенных дозах может быть существенно ниже.

Профилактика развития гипертонических кризов

Для более действенного лечения и профилактики гипертонических кризов важно учитывать причины их возникновения и фон, на котором кризы чаще развиваются.

Профилактика гипертонических кризов направлена на повышение устойчивости центральной нервной системы, уменьшение нейровегетативных реакций и включает в число используемых препаратов седативные средства, транквилизаторы, нейролептики. Целесообразно также назначение стугерона, кавинтона, эуфиллина и кардиотонических средств.

Ссылка на основную публикацию