Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз лечение и симптомы | Как лечить гипотиреоз (гипофункцию щитовидной железы)

Гипотиреоз — синдром, обусловленный длительным стойким недостатком гормонов щитовидной железы в организме или снижением их биологического эффекта на тканевом уровне. Заболевание, которое мы рассмотрим, бывает нескольких видов. Именно от вида болезни и зависят принципы терапии.

Тиреоидные гормоны необходимы для нормального роста и развития ЦНС и всего организма. Недостаток тиреоидных гормонов в постнатальном периоде приводит к задержке физического и психического развития вплоть до его крайней степени — кретинизма, поэтому необходимы своевременная диагностика и проведение адекватной заместительной терапии.

Клинические симптомы первичного гипотиреоза

Следует помнить о том что необходим тщательный расспрос больных для выявления типичных симптомов гипотиреоза, так как обычно жалобы пациентов скудны и неспецифичны, что осложняет лечение болезни (тяжесть состояния больных обычно не соответствует их жалобам).

К симптомам первичного гипотиреоза относятся:

Симптомы гипотиреоза

Токсикоз при беременности, сим.

Токсикоз на ранних сроках не является поводом для беспокойства, однако.

Внутренние половые органы у же.

Что касается внутренних (и, в общем, наиболее важных в деле воспроизво.

Спорт во время беременности, м.

Синдром раздраженного кишечник.

СРК дорого обходится системе здравоохранения и экономике в целом. .

Гемолитические анемии: лечение.

При наличии гемолиза деструкция происходит преждевременно, что обуслов.

Гипотиреоз щитовидной железы: что это такое, симптомы, лечение, признаки, причины

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз возникает при целом ряде патологических состояний, которые вызывают снижение секреции тиреоидных гормонов Т4 и Т3.

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

  • Тиреоидит (тиреоидит Хашимото, тиреоидит де Кервена, бактериальный тиреоидит, тиреоидит Риделя, редко послеродовый тиреоидит и латентный тиреоидит)
  • Ятрогенный генез в результате резекции и/или радиойодтерапии.

В качестве причин вторичного или центрального гипотиреоза с уменьшением секреции тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) или тиреотропного гормона (ТТГ), что вызвано нарушением симуляции гипоталамуса или гипофиза, рассматриваются:

  • Операция
  • Инфаркт
  • Опухоль
  • Черепно-мозговая травма
  • Препараты лития, амиодарон и редко кортикостероиды.

С клинической точки зрения различают также манифестный и латентный гипотиреоз.

При латентной форме, несмотря на повышение показателя ТТГ, периферические гормоны fT4 и fT3 находятся в диапазоне нормы.

Классификация причин гипотиреоза

Субклинический гипотиреоз — состояние, при котором нормальный уровень Т4 и повышенный ТТГ. Какие-либо специфические для гипотиреоза симптомы обычно отсутствуют. Для верификации диагноза исследование Т4 и ТТГ нужно провести дважды с интервалом 2—3 мес.

Симптомы и признаки гипотиреоза щитовидной железы

  • Сухость кожи
  • Непереносимость холода
  • Склонность к запорам
  • Увеличение веса
  • Нарушение состояния бодрствования и расстройства сознания
  • Депрессия, колебания настроения
  • Судорожные припадки
  • Мышечная слабость
  • Гиповентиляция с гиперкапнией
  • Снижение насосной функции сердца и брадикардия —» уменьшение объема сердечного выброса
  • Микседема
  • В редких случаях при тяжелом гипотиреозе (провоцирующие факторы: например, операция, инфекции, травма при латентном гипертиреозе) микседематозная кома (гипотермия,апатия и расстройства сознания вплоть до комы, респираторная недостаточность, закупорка дыхательных путей отеком, нарушения сердечного ритма, гипонатриемия, гипогликемия, гипоксемия)
  • При тиреоидите Хашимото может развиться энцефалопатия Хашимото. В клинической картине выделяется быстро прогрессирующее развитие деменции. Могут отмечаться также делиратные и психотические эпизоды, расстройства сознания и судорожные припадки, паркинсоноидные изменения, двигательные нарушения и миоклонии.

Отмечают депрессии, нарушения памяти, парестезии, снижение слуха, атаксии, общую заторможенность, приглушение сердечных гонов, брадикардию, ослабление миокарда, снижение сердечного выброса, перикардиальный выпот, развитие отеков, кардиомелию.

Снижаются экскреция воды и почечный кровоток почек. В системе дыхания наблюдаются его замедление, в плевральном выпоте обнаруживается повышенное содержание белка.

Со стороны опорно-двигательного аппарата возникают мышечные спазмы, наблюдаются ригидность мышц артралгии, образуется выпот в суставных полостях, повышается уровень КФК в сыворотке. В крови — нормохромная нормоцитарная анемия.

Кожные покровы сухие, холодные на ощупь, иктеричные, не собираются в складку, отмечается шелушение кожи на локтях, развивается микседема. Лицо становится одутловатым, черты лица грубеют, сужаются глазные щели. Скуднеет оволосение тела, волосы становятся тусклыми, редкими, отмечается симптом Хертога.

Гипотиреоидная кома может наблюдаться при любой форме гипотиреоза. Типичные симптомы: брадикардия, глухость сердечных тонов, артериальная гипотензия, гипотермия, гиперкапния, редкое дыхание, мышечная гипотония, характерные изменения кожи (бледно-желтая окраска), спутанное сознание, ступор или кома.

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются обычно медленно и незаметно для больного, и в итоге даже при развёрнутой клинической картине заболевание не диагностируют месяцы и даже годы. Рассмотрим специфические и частые симптомы гипотиреоза.

Снижение энергообмена и теплопродукции отражается в понижении величины основного обмена, температуры тела, аппетита и плохой переносимости холода.

Цвет кожи бледный, и она холодная на ощупь из-за спазма кожных сосудов. Бледность кожи может быть также связана и с анемией, часто сопутствующей гипотиреозу; гиперкаротинемия придаёт коже желтоватый оттенок. Секреция потовых и сальных желёз снижена, что проявляется в сухости и шелушении кожи, вплоть до ихтиоза в запущенных случаях. Снижается потоотделение — больные практически не потеют. Травмы кожи заживают медленно, есть склонность к синякам вследствие повышенной ломкости капилляров. Волосы сухие, ломкие, тусклые, усилено их выпадение. Характерно выпадение бровей с наружного края. Рост волос замедлен, поэтому больные реже бреются и подстригаются. Ногти ломкие и медленно растут.

В коже, так же как и в других тканях, накапливается гиалуроновая кислота, которая, связывая воду, вызывает отёк тканей и характерную отёчность больных с тяжёлым гипотиреозом, называемую микседемои. Для микседемы характерна плотная, не оставляющая ямок при надавливании отёчность — вокруг век, на дорсальной поверхности кистей, стоп и в надключичных впадинах. С ней связаны отёчность губ, увеличение языка, утолщение мукозных мембран глотки и гортани, ведущее к осиплости голоса, особенно по утрам.

Напряжение и боль в мышцах, замедленные движения — частые симптомы гипотиреоза. Эти проявления усиливаются при охлаждении организма. Однако мышечная сила сохранена, а мышцы на ощупь чуть более напряжены, чем в норме. Иногда клиническая картина заболевания проявляется главным образом повышением мышечной массы в сочетании с замедлением движений (синдром Хоффмана).

Вследствие недостаточной секреции или действия тиреоидных гормонов возникает комплекс патологических изменений в организме, который называют гипотиреозом.

Выделяют четыре формы гипотиреоза:

  • первичный гипотиреоз, обусловленный поражением щитовидной железы;
  • вторичный гипотиреоз, связанный с недостаточной секрецией ТТГ гипофизом;
  • третичный гипотиреоз, вызванный недостаточной секрецией ТРГ гипоталамусом;
  • резистентность периферических тканей к действию тиреоидных гормонов (чрезвычайно редкая патология).

Изменение инструментальных показателей при снижении секреции тиреоидных гормонов (гипотиреоз)

Гормональное обследование и диагностические тесты

Диагностика гипотиреоза щитовидной железы

  • Лабораторные данные: высокий уровень ТТГ при сниженных показателях ГГ4и fT3
  • ТРО-антитела (антитела против пероксидазы щитовидной железы): повышены у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (в частности, тиреоидитом Хашимото)
  • Антитела к тиреоглобулину (TG-AK): титры повышены примерно у 50% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом
  • УЗИ щитовидной железы: обычно гипоэхогенная, негомогенная и уменьшенная щитовидная железа, исключить узлы щитовидной железы
  • МРТ черепа для выяснения вторичных причин при подозрении на энцефалит Хашимото.

Проводится радиоиммунологическое исследование тиреоидных гормонов и ТТГ.

Выполняются УЗИ щитовидной железы, анализы крови, мочи и др.

Плевральный выпот встречается часто, но обнаруживается обычно только при рентгенологическом исследовании и не вызывает дыхательной недостаточности. При тяжёлом гипотиреозе микседематозное поражение дыхательных мышц, а также подавление гиперкапнического и гипоксического регулирования дыхания способны привести к альвеолярной гиповентиляции и задержке углекислого газа, что, в свою очередь, может способствовать развитию микседематозной комы.

Сердечный выброс в покое снижен вследствие понижения как ударного объёма, так и частоты сердечных сокращений, что отражает потерю инотропного и хронотропного эффектов тиреоидных гормонов. Резистентность периферических сосудов в покое повышена, а объём крови снижен. Эти гемодинамические изменения сопровождаются уменьшением пульсового давления, увеличением времени кровообращения и снижением кровоснабжения тканей. Сердце увеличивается в размерах, тоны его приглушены. Это связано с выпотом в перикард богатой белком и мукополисахаридами жидкости, хотя и дилатация «дряблого» миокарда также возможна. Перикардиальный выпот обычно не вызывает тампонады.

Стенокардия не свойственна гипотиреозу, а проявляется или усиливается при назначении заместительной терапии тиреоидными гормонами. Гиперхолестеринемия, сопутствующая гипотиреозу предрасполагает к развитию ишемической болезни сердца только у пациентов с повышенным, но не нормальным АД. При эхокардиографическом исследовании часто выявляют асимметричную септальную гипертрофию и явную обструкцию левожелудочкового пути оттока, что симулирует проявления идиопатического субаортального стеноза. Эти проявления исчезают после компенсации гипотиреоза.

Концентрация в сыворотке крови ферментов креатинкиназы, глутамат-оксалаттрансаминазы и лактатдегидрогеназы может быть повышенной. Сочетание таких проявлений, как большое сердце, характерные для гипотиреоза гемодинамические и ЭКГ-изменения, а также указанные выше отклонения со стороны сывороточных ферментов называют микседематозным сердцем. Вместе с тем микседематозное сердце редко бывает причиной сердечной недостаточности, поскольку при гипотиреозе гемодинамический ответ на физическую нагрузку нормальный.

Хотя у большинства больных масса тела умеренно повышается, аппетит при гипотиреозе снижен. Ахлоргидрия развивается у половины больных первичным гипотиреозом. Нарушения всасывания железа и витамина B12 ведут к анемии. Сниженная перистальтика кишечника в сочетании с пониженным аппетитом являются причиной частых запоров, которые могут быть настолько выраженными, что ведут к копростазу и микседематозному мегаколону. Вздутие живота (микседематозный илеус) в сочетании с кишечной коликой и рвотой симулирует механический илеус. При холецистографии выявляют гипотонию жёлчного пузыря. Выпот в брюшную полость возникает только в случае выпота в плевральное и перикардиальное пространства.

При гипотиреозе замедляется скорость любой интеллектуальной деятельности, в том числе и речи. Снижение памяти, сообразительности (вплоть до деменции) и сонливость — характерные симптомы гипотиреоза. Больные склонны к параноидальным и депрессивным состояниям. Часто беспокоят головные боли. Гипоксия мозга предрасполагает к потере сознания, которая может перейти в сопор и кому. К развитию комы также могут привести сильное охлаждение, инфекция, травма, гиповентиляция и приём седативных препаратов. Значительное снижение остроты сумеречного зрения связано с нарушением синтеза пигмента сетчатки родопсина при гипотиреозе. Снижается также и слух. Смазанная, невнятная речь и осиплость голоса вызваны микседематозным отёком языка и гортани. Движения медленные и неуклюжие, вплоть до развития атаксии мозжечкового типа. Сухожильные рефлексы снижены.

Снижение метаболизма кортикостероидов при гипотиреозе ведёт к уменьшению экскреции 17-гидроксикортикосте-роидов и 17-кетостероидов с мочой, при обычно нормальной концентрации кортизола в крови. У женщин при гипотиреозе снижается либидо и нарушается овуляция. Секреция прогестерона снижается, и персистирует пролиферация эндометрия, что сопровождается обильными и нерегулярными менструальными кровотечениями. У мужчин гипотиреоз сопровождается снижением либидо, развитием импотенции и олигоспермии. Связывающая активность тестотерон-связывающего глобулина в плазме понижена, что сопровождается увеличением фракции свободного тестостерона; вероятно, поэтому у некоторых женщин, больных гипотиреозом, усиливается рост пушковых волос на теле.

Синтез и распад белка снижены, особенно последний, и в итоге азотистый баланс оказывается положительным. Гликемическая кривая в ПТТГ уплощена, а секреция инсулина замедлена. При сочетании гипотиреоза с сахарным диабетом 1-го типа потребность в инсулине падает, а склонность к гипогликемиям возрастает, поскольку понижены аппетит, скорость всасывания углеводов и элиминация инсулина из крови. Синтез и катаболизм липидов снижается, но преимущественно последний, что ведёт к повышению содержания липидов крови.

Гипотиреоз следует отличать от синдрома низкого Т3. Синдром низкого Т3 (синдром нетиреоидного заболевания) ассоциируется с пониженными концентрациями периферического fT3 при нормальном показателе ТТГ, но повышенном уровне rТ3 (реверсного Т3), в результате может произойти дальнейшее уменьшение выделения гормонов щитовидной железы. Это, как правило, связано с тяжелыми заболеваниями (сепсисом, инфарктом миокарда, травмой, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью).

Проводится с хроническим гломерулонефритом, железодефицитной анемией, недостаточностью кровообращения, а также с другими видами гипотиреозов.

Сопутствующие состояния, болезни и осложнения

Гипотиреозу могут сопутствовать следующие состояния и заболевания.

  • Микседема.
  • Гипотермия.
  • Заложенность носа.
  • Полип гортани.
  • Острый инфаркт миокарда.
  • Тампонада сердца.
  • Запор.
  • Анемия.
  • Гиперхолестеринемия/гиперлипидемия II типа.
  • Гипоосмолярное состояние.
  • Ожирение (чаще у пожилых).
  • Повышенное внутричерепное давление.
  • Органическое поражение мозга.
  • Миоглобинурия.

Назначается левотироксин; лиотиронин.

Велика вероятность развития гипотиреоза у женщин после 40 лет, у больных с любым заболеванием щитовидной железы в анамнезе, у людей, страдающих ревматоидным артритом, сахарным диабетом, системной красной волчанкой, болезнью Адцисона, пернициозной анемией, а также у пациентов, подвергшихся лечению препаратами, содержащими литий; лучевой терапии в области шеи и головы.

Препарат выбора для лечения гипотиреоза — левотироксин натрия, так как на его фоне получают наиболее стабильные показатели сывороточных Т4 и Т3. Контроль эффективности заместительной терапии гипотиреоза осуществляют только по уровню ТТГ в сыворотке крови, так как этот показатель более тонко реагирует на заместительную терапию, чем тиреоидные гормоны.

При манифестном гипотиреозе и в состоянии после резекции щитовидной железы или радиойодтерапии — восполнение левотироксина (L-тироксина); вначале 50-75 мкг/день, через 10-14 дней лабораторный контроль и, по показаниям, медленное повышение дозы. Целью является достижение показателя ТТГ в нижнем диапазоне нормы.

Внимание: при вторичном гипотиреозе и синдроме низкого Т3 показатель ТТГ не подходит для контроля терапии, такой контроль должен проводиться по уровню fT4. Препараты, повышающие потребность в L-тироксине: фенитоин, карбамазепин, рифампицин, дексаметазон, пропранолол, амиодарон, ингибиторы протонового насоса, блокаторы Н2-рецептора, антазиды.

При латентном гипотиреозе решение о терапии принимается индивидуально. При наличии антител щитовидной железы в случае беременности и при показателе ТТГ > 10 мЕД/л замещение целесообразно.

При микседематозной коме требуется интенсивная терапия, по показаниям с сердечно-легочной поддержкой (ИВЛ, катехоламины), медленное нагревание при гипотермии, а также замещение высокими дозами L-тироксина (вначале 500 мкг внутривенно, затем 100 мкг внутривенно/ перорально ежедневно). Дополнительно рекомендуются глюкокортикоиды (например, преднизолон 100 мг/день).

При первом проявлении энцефалопатии Хашимото применяется кортизон (например, метилпреднизолон), дозу понижают в течение нескольких месяцев. При отсутствии ответа на терапию можно подумать о применении плазмафереза, иммуноглобулина или терапии азатиоприном, метотрексатом или циклофосфамидом.

При рецидивах рассматривается перспектива длительной иммуносупрессивной терапии в динамике.

Не существует общепринятой рекомендации относительно назначения левотироксина натрия больным субклиническим гипотиреозом.

В ряде руководств рекомендуют назначать левотироксин натрия при уровне ТТГ >10 ЕД/л, так как в этом случае вероятность быстрого развития явного гипотиреоза очень высока и при таком уровне ТТГ предрасположенность к сердечно-сосудистым болезням повышена.

В ряде работ было показано, что назначение левотироксина натрия больным субклиническим гипотиреозом в возрасте старше 65—70 лет не только не снижает смертность от сердечно-сосудистых болезней, но даже повышает. В старшей возрастной группе к назначению тиреоидных препаратов при субклиническом гипотиреозе нужно относиться с осторожностью.

При субклиническом гипотиреозе левотироксин натрия также целесообразно назначать в случае радиойод-терапии, проведённой ранее по поводу тиреотоксикоза, или при наличии антитиреоидных антител, так как вероятность развития явного гипотиреоза в этих случаях высока (до 5% в год при обнаружении антитиреоидных антител).

У молодых больных.

  • Среднюю дозу можно назначить сразу, но при этом нужно объяснить больному, что лечебный эффект развивается постепенно и в полном объёме устранение всех симптомов происходит через 2-3 мес непрерывного лечения.
  • Уровень ТТГ в сыворотке крови обычно нормализуется через 6 нед.

У больных среднего возраста.

  • Если у больных этого возраста нет каких-либо серьёзных сопутствующих болезней, особенно сердечно-сосудистых, то можно сразу назначить среднюю терапевтическую.
  • Если у больного, кроме гипотиреоза, есть хронические сердечно-сосудистые или лёгочные заболевания, то начальная доза должна составить 25 мкг, и её нужно повышать на 25 мкг каждый месяц. Медленное повышение дозы левотироксина натрия обусловлено тем что, с одной стороны, быстрое восстановление эутиреоза ухудшает течение стенокардии, а с другой — сердце особенно чувствительно к хронотропному действию Т4, поэтому очень высок риск развития фатальной тахикардии у предрасположенных к ней людей.

У пожилых больных.

  • Назначают низкую стартовую дозу левотироксина натрия.

Во время беременности.

  • Если гипотиреоз был диагностирован до беременности, во время неё обычную дозу увеличивают на 24-50%, чтобы уровень ТТГ сохранялся в низко-нормальном диапазоне значений 0,5—2,5 мЕД/л. Повышение потребности в Т4 обычно явно проявляется к 8-й неделе беременности.
  • После родов дозу левотироксина натрия уменьшают до обычной для больной.

Первые симптомы и причины появляения субклинического гипотиреоза

Гипотиреоз субклинический – это стартовый этап заболевания, в ходе которого возникают нарушения работоспособности щитовидной железы, но при этом не имеется каких-либо характерных симптоматических проявлений.

Иначе он называется скрытым гипотиреозом. Среди специалистов до сих пор ведутся споры – требуется ли лечение субклинического гипотиреоза либо нет.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз – клинический синдром, который прогрессирует из-за того, что щитовидная железа по какой-то причине вырабатывает недостаточное количество гормонов.

Он может иметь явное и скрытое течение. При скрытом течении пациент иногда даже не догадывается о патологии.

Что это такое, субклинический гипотиреоз и опасен ли он? Гипотиреоз субликнический характеризуется незначительным повышением концентраций тиреотропного гормона в крови, при этом наблюдаются нормальные значения Т4 и Т3.

Симптомы субклинического гипотиреоза практически отсутствуют, пациент не ощущает изменений собственного состояния в худшую сторону.

Диагноз субклинический гипотиреоз по большей части ставится женщинам. Чем старше становится женщина, тем больше вероятность того, что разовьется данная патология щитовидной железы.

Причинами, которые могут провоцировать первичный субклинический гипотиреоз, выступают те же, которые провоцируют гипотиреоз классический. Он может развиться в следствии следующих факторов:

  1. Субклинический гипотиреоз у детей возникает вследствие аномальности развития во внутриутробном периоде.
  2. Субклиническая форма гипотиреоза возникает по причинам полного либо частичного удаления железистого органа.
  3. При длительном приеме определенного ряда медикаментозных препаратов, которые угнетают функцию ЩЖ, также может развиться данная патология.
  4. Воспалительные процессы, которые протекают в железистом органе, также способствуют развитию заболевания.
  5. Терапия с применением йода радиоактивного.

Также, достаточно часто возникает субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

При этом данная причина способствует развитию заболевания по большей части у ребенка, так как ребенок может не обращать внимание на некоторые, характерные для йодной недостаточности, симптомы.

Кроме указанных, провоцировать гипотиреоз скрытой формы могут такие факторы:

  1. Мероприятия, которые предпринимались ранее для того, чтобы вылечить гипертиреоз.
  2. Опухолевые процессы железистого органа, которые имеют злокачественный характер.
  3. Вторичный субклинический гипотиреоз провоцируется нарушением в функции иных органов эндокринной системы, к примеру – опухолевыми процессами гипоталамо-гипофизарной области головного мозга.

То, как протекает субклинический гипотиреоз, симптомы и лечение данной патологии напрямую зависит от причины, его спровоцировавшей.

Так, если обнаружить истинную причину, то возможно максимально быстро стабилизировать гормональное соотношение организма и вернуть нормальную функцию пострадавшему железистому органу.

Согласно медицинской теории, субклиническая форма патологии не имеет каких-либо признаков заболевания, которые бы указывали на имеющуюся дисфункцию железистого органа.

Однако практическая медицина располагает несколько иными сведениями.

Выявить наличие патологических изменений органа возможно за счет тщательного рассмотрения хода обмены процессов организма пациента. Нарушения могут быть обнаружены в различных типах метаболизма, в том числе и основного.

При нарушениях в обмене жиров, у пациента повышается масса тела и может развиться атеросклероз, который приведет к ишемической болезни сердца. В перспективе возможно возникновение инфаркта миокарда.

По этой причине требуется своевременное выявление субклинического гипотиреоза, выявить который зачастую возможно лишь на основании анализа крови на гормоны.

Изредка, субклиническая форма патологии может давать такие симптоматические проявления:

  1. Может развивать гипотермия, которая является сниженной, относительно нормы, температурой тела.
  2. Происходит снижение либидо и может развиться галакторея (выделения из молочных желез молозива либо молока).
  3. Наблюдается некоторая рассеянность, повышенная сонливость, апатичность, замедленность реакций на стандартные раздражители и нарушения концентрации внимания.
  4. Масса тела повышается на фоне снижения аппетита.
  5. Умственная активность падает, работоспособность снижается.
  6. Могут развиваться депрессивные состояния.
  7. Постоянное ощущение зябкости.

Симптомы гипотиреоза

При длительном игнорировании указанных проявлений, спустя некоторый временной промежуток могут возникать такие симптомы:

  1. Отечность верхней половины тела. Болезненность мышц.
  2. Снижение частоты сокращений сердечной мышцы, иначе – брадикардия.
  3. Нарушения дефекации и метеоризм.
  4. Завышенное внутриглазное давление.
  5. Бесплодие, снижение потенции, сбои овуляторного цикла, маточные кровотечения. В случае беременности – преждевременные роды.
  6. Чрезмерная сухость кожных покровов.
  7. Повышенная ломкость, сухость и обильное выпадение волос на голове.

Единичные симптомы еще не являются свидетельством того, что имеются патологии щитовидки.

Когда наблюдается совокупность 3 и более проявлений, данное является существенным поводом для обращения к специалисту и прохождения диагностики.

При подозрении на субклиническую форму гипотиреоза, специалист-эндокринолог проводит опрос пациента, а затем рекомендует пройти определенный ряд клинический исследований.

Когда имеется вероятность того, что функция щитовидной железы снижена, назначаются следующие исследования для подтверждения либо опровержения диагноза:

  1. Выдается направление на исследование показателя тиреоидного гормона ЩЖ.

Эталонным показателем данного биологически активного соединения считаются его концентрации в крови на уровне 2,6 — 5,7 ммоль/л.

При этом трийодтиронин и тироксин должны соответствовать показателям 9,0 — 22,0.

Однако на основании лишь одного этого гормонального теста установить диагноз невозможно, так как концентрации гормонов ЩЖ понижаются крайне медленно.

  1. Требуется произвести определение присутствия антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.

Эталонные показатели не имеют нижней границы. Верхняя граница здорового человека АТ-ТГ 19 Ед/мл, а АТ-ТПО 5,7 Ед/мл.

При заметно превышающих концентрациях диагностируется аутоиммунная природа гипотиреоза.

  1. Требуется провести исследование крови на концентрации тиреотропного гормона.

Эталонной концентрацией ТТГ в крови принято считать 0,5 — 4,3 мЕд/л. Данный анализ – одно из наиболее информативных исследований, которое может помочь выявить субклинический гипотиреоз.

Данное объясняется тем, что гипофиз крайне чувствителен к любым переменам в организме человека.

При патологии ЩЖ концентрации ТТГ в крови резко увеличиваются по причинам снижения функции железистого органа.

  1. Сцинтиграфия является одним из основных методов исследования, которые применяются при определении функции железистого органа.

В основе данного диагностического мероприятия лежит использование радиоактивных изотопов, которые способны отразить производительность ЩЖ, патологические процессы органа либо изменения в расположении сосудов.

При гипотиреозе ЩЖ принимает заметно меньшие объемы йода, что прекрасно заметно в ходе исследования.

Кроме указанного, для того, чтобы подтвердить субклинический гипотиреоз, может потребоваться определенный ряд дополнительных исследований. При гипотиреозе вспомогательными исследованиями являются такие:

  1. УЗИ-исследование железистого органа. Данное исследование направлено на изучение параметров и структуры тканей ЩЖ.
  2. УЗИ-исследование брюшной полости. Проводится при явных симптомах, которые касаются сбоев работы органов ЖКТ и произошли из-за нарушений ЩЖ.
  3. Рентгенография грудной клетки – производится в случае подозрении на гипотиреоз у детей.
  4. Электрокардиография – позволяет оценить степень влияния гипотиреоза на работу сердечной мышцы.

Симптомы гипотиреоза

Согласно результатам даны исследований возможно диагностировать субклиническую форму гипотиреоза и определиться с оптимальной тактикой лечения.

Принято считать, что субклиническая форма гипотиреоза не является самостоятельным заболеванием и всегда сопровождается какой-либо иной патологией железистого органа, поэтому требуется лечить не гипотиреоз, а причину-провокатор.

Тем не менее, практически всегда, в качестве основного лечения назначается гормонозаместительная терапия препаратами, которые содержат синтетические аналоги гормонов ЩЖ либо способны регулировать показатель тиреоидных гормонов.

Терапия не имеет каких-то специфических особенностей и заключается в следующих этапах:

  1. Гормонотерапия рассчитывается на основании пройденных анализов крови специалистом-эндокринологом.
  2. Производиться выявление и лечение (устранение) основной причины-провокатора.
  3. Назначаются определенные витамины и минералы, прием которых требуется осуществлять ежедневно на протяжении всей терапии – чтобы стабилизировать иммунную функцию.
  4. Рассчитывается определенная диета, которая помогает исправить метаболические нарушения, спровоцированные гипотиреозом.

В рамках лечебной диеты, пациенту требуется изъять из собственного рациона следующие продукты питания:

  1. Продукты, которые содержат в собственном составе сою.
  2. Снизить потребление воды до 600мл/сутки.
  3. Изъять полностью сахар и сахаросодержащие продукты.
  4. Требуется максимально ограничить потребление продуктов, которые содержат полиненасыщенные жиры – растительные масла, сливочное масло, орехи, авокадо и жирную рыбу.

В качестве основы рациона в рамках противогипотиреозной диеты должны присутствовать:

  1. Бульоны на основе белого мяса.
  2. Мясо птицы.
  3. Значительные объемы свежих фруктов, овощей.
  4. Морепродукты.

Симптомы гипотиреоза

При условии соблюдения подобной диеты, курс лечения сокращается в значительной мере.

Гипотиреоз – это достаточно опасное заболевание, которое может привести к серьезным нарушениям многих функций органов и их систем.

Особенно важно своевременно определить гипотиреоз у детей, так как недостаточность гормонов щитовидной железы ведет к отставаниям в умственном и физическом развитии. У взрослых гипотиреоз может приводить к коме.

Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем меньшие последствия и большая вероятность избежать любых осложнений с ним связанных.

В целом у субклинической формы гипотиреоза прогноз благоприятен. Предотвратить гипотиреоз и его развитие возможно лишь в том случае, когда он провоцируется недостаточностью йода в организме.

Также, в качестве профилактической меры можно указать необходимость прохождения анализов для беременных – это позволит предотвратить многие врожденные пороки либо даст возможность начать своевременное их лечение.

симптомы гипотиреоза

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз – состояние, при котором выработка гормонов щитовидной железой и их уровень в крови ниже нормы. Существует довольно много заболеваний, которые сопровождаются этим нарушением:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • последствия удаления железы;
  • болезни гипофиза;
  • дефицит йода.

Это очень распространенное состояние. Оно может проявляться слабостью, выпадением волос, сухостью кожи, запорами, ухудшением памяти и другими симптомами. Для подтверждения диагноза врач назначает лабораторные анализы и исследование гипофиза и щитовидной железы. Во многих случаях терапия требует постоянного приема гормональных препаратов.

Первичная форма связана с заболеваниями самой железы – тиреоидитом, зобом, опухолью. Вторичная форма болезни возникает при недостатке тиреотропного гормона гипофиза из-за патологии головного мозга.

Наиболее распространено заболевание у женщин. Чаще всего он диагностируется в возрасте 45 – 50 лет, хотя симптомы дефицита гормонов можно заметить и раньше. В организме замедляются все виды обмена, страдает нервная система, мышцы, кожа, все внутренние органы.

Опасен врожденная форма заболевания у детей. Он вызывает задержку роста, умственного и полового развития, ожирение, а при тяжелом течении – слабоумие. Поэтому у новорожденных обязательно определяют уровень гормонов щитовидной железы, то есть проводят неонатальный скрининг.

Это первичная форма болезни. Ее развитие связано с патологией самой железы. Причиной могут быть врожденные нарушения, тиреоидит и другие болезни. Гипотиреоз щитовидки чаще встречается у женщин пременопаузального возраста.

Гипотиреоз щитовидной железы характеризуется неспособностью ее клеток вырабатывать нужные гормоны. Поэтому их уровень в крови снижается, в организме замедляется обмен веществ. Гипофиз усиленно синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), стимулируя щитовидку, поэтому его уровень в крови повышается. В тяжелых случаях этого оказывается недостаточно, и пациентам требуется заместительная гормональная терапия.

У некоторых пациентов наблюдается состояние, когда у них нет симптомов патологии, и уровень гормонов щитовидки в крови нормальный. Единственное нарушение, которое выявляется только при лабораторном анализе, — увеличение содержания ТТГ гипофиза. Это субклинический гипотиреоз. Гипофиз усиленно работает, чтобы стимулировать щитовидную железу. При прогрессировании патологии у большинства больных развиваются симптомы заболевания. Эта форма болезни наблюдается преимущественно у женщин молодого возраста.

Несмотря на то, что симптомы субклинической формы отсутствуют, эндокринологи все же назначают терапию, особенно при повышенном уровне холестерина в крови. Если же при этом исследовании отклонений от нормы нет, пациенту уделяется особое внимание, и его наблюдают и обследуют каждые 4 – 6 месяцев.

Субклиническая форма заболевания при беременности вызвана нехваткой йода, который расходуется на формирование организма плода. Реже он вызван патологией щитовидки, которую можно выявить, проведя исследование на аутоиммунные антитела к тканям железы. Такое состояние может стать причиной проблем развития ребенка. Поэтому в большинстве случаев лечение патологии у беременных включает назначение препаратов, которые помогают поддерживать нормальный гормональный уровень.

При снижении уровня тиреоидных гормонов в организме матери развивается патология. Он вызван дефицитом йода или болезнями щитовидной железы.

Эта патология опасна для плода. Гипотиреоз у беременных сопровождается эмоциональными нарушениями, прибавкой в весе, отеками, запорами. Замедляется сердцебиение, в результате чего плод не получает достаточно кислорода из материнской крови.

Последствия заболевания включают:

  • задержку роста плода;
  • прерывание беременности;
  • врожденная форма заболевания;
  • пороки развития;
  • мертворождение.

Такое состояние требует обязательного гормонального лечения.

При недостаточной работе щитовидки плода во внутриутробном периоде у новорожденного развивается врожденный гипотиреоз. Он проявляется уже в раннем возрасте. Нарушается физическое и психическое развитие ребенка, появляются признаки нарушения работы пищеварения и кровообращения. Заболевание у детей может привести к умственной отсталости и плохому общему состоянию здоровья

Помимо характерных симптомов, диагноз устанавливают при анализе крови на уровень гормонов щитовидки. Первое обследование проводят еще в роддоме. Своевременное назначение гормональных препаратов помогает ребенку нормально развиваться.

Заболевание возникает при значительном нарушении функции органа. Процесс связан с образованием антител к тканям железы, вследствие чего ее клетки постепенно погибают. Аутоиммунный гипотиреоз – тяжелое заболевание, которое требует пожизненной терапии.

При развитии болезни пациента беспокоят типичные симптомы заболевания, связанные с нарушением всех видов обмена. Врач ставит диагноз на основании анализов крови. В них обнаруживается увеличение содержания антител к тиреоглобулину, повышение уровня ТТГ и снижение количества тиреоидных гормонов.

Признаки гипотиреоза наблюдаются у 3 – 5% взрослых. Чаще страдают женщины. Заболеваемость увеличивается с возрастом. Встречается и врожденная недостаточность щитовидной железы, сопровождающаяся дефицитом ее гормонов у детей.

Основные причины гипотиреоза:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • лимфоцитарный тиреоидит;
  • удаление железы;
  • болезни гипофиза или гипоталамуса, например, опухоли или травмы мозга;
  • побочный эффект лекарств, например, препаратов лития или кордарона;
  • хроническая нехватка йода в продуктах питания.

В результате недостаточной выработки гормонов у пациента появляются соответствующие клинические признаки:

  • нарушения работы нервной системы;
  • сердечные заболевания;
  • патология пищеварения;
  • сухость и отечность кожи;
  • астеническое состояние, постоянная усталость;
  • бесплодие и другие.

Недостаточность функции щитовидной железы развивается медленно. Симптомы гипотиреоза появляются постепенно:

  • ломкость и истончение волос, ногтей;
  • сухость кожи;
  • желтоватая, холодная, пастозная кожа;
  • медленные движения тела;
  • повышенная чувствительность к холоду;
  • усталость, слабость;
  • ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, депрессия;
  • запор;
  • у женщин заболевание включает длительные или нерегулярные менструальные кровотечения.

Реже встречаются такие признаки:

  • увеличение железы (зоб);
  • небольшая прибавка веса;
  • отеки рук, ног, лица, особенно вокруг глаз;
  • хриплый голос;
  • боли и судороги в мышцах.

В зависимости от степени снижения гормональной активности симптомы и лечение заболевания различаются. При субклинической форме патология внешне не проявляется. При недостатке гормонов во время беременности пациенты отмечают клинические признаки со стороны нервной системы – головокружение, эмоциональные изменения, а также потерю веса.

У младенцев зоб можно заподозрить при плохом аппетите и срыгиваниях, сухой, шелушащейся коже. Организм детей особенно чувствителен к заболеванию. У них возникают проблемы с поведением, снижается школьная успеваемость. Рост и половое развитие замедляются, появляется лишний вес. Дети могут выглядеть младше своего возраста.

Если вовремя не начать заместительную гормональную терапию, разовьются последствия гипотиреоза, в частности, микседема.

Это осложнение вызвано отеком тканей, скоплением жидкости в плевральной полости и в сердечной сумке. Отеки бледные и холодные, плотные при пальпации. Тормозятся мышечные рефлексы, замедляется мышление, появляется постоянная сонливость.

Тяжелое осложнение, угрожающее жизни, — микседематозная кома, которая чаще диагностируется у пожилых людей с гипотиреоидным состоянием, когда они переохлаждаются, заболевают, принимают снотворные или обезболивающие лекарственные препараты. Симптомы включают апатию, угнетение и потерю сознания, снижение температуры тела, медленный пульс, нарушение кровообращения и дыхания.

Другие осложнения дефицита тиреоидных гормонов:

  • увеличение содержания в крови холестерина, повышение риска ИБС и инсульта;
  • экссудативный перикардит;
  • апноэ сна;
  • деменция.

При удалении щитовидной железы вследствие опухоли возникает послеоперационная патология. Это тяжелая форма заболевания. Она требует регулярного исследования анализа крови на гормоны. При их недостаточном уровне необходимо повышение дозы принимаемого с заместительной целью тироксина.

Сначала врач подробно анализирует жалобы пациента, анамнез каждого случая заболевания, проводит физическое обследование. Обращается внимание на отеки, состояние кожи, снижение мышечной силы, нарушение работы нервной и пищеварительной систем и другие симптомы.

Чтобы подтвердить диагноз гипотиреоз, врач назначает гормональный анализ крови:

Поражение щитовидной железы сопровождается увеличением ТТГ в сочетании с дефицитом Т4.

Диагностика гипотиреоза дополняется определением антитиреоидных антител. Назначается УЗИ щитовидной железы. Признаки заболевания у женщин и мужчин могут быть вызваны патологией гипофиза или гипоталамуса, поэтому могут использоваться КТ или МРТ мозга.

Большинству новорожденных проводят скрининг на патологии еще в роддоме. Исследование для выявления субклинической патологии показано таким людям:

  • в возрасте старше 35 лет через каждые 5 лет;
  • родственникам больных;
  • пациентам с болезнью Аддисона, ревматоидным артритом, пернициозной анемией и диабетом 1 типа;
  • беременным женщинам.

Ранняя диагностика позволит начать своевременную терапию и избежать осложнений.

Проявления болезни исчезают на фоне гормональной терапии. Ее назначает эндокринолог, ориентируясь на показатели содержания гормонов в крови. Они дают возможность определить, как лечить гипотиреоз.

Лечение гипотиреоза гормонами приводит к ослабеванию его признаков уже в течение первой недели приема. У пожилых восстановление обмена веществ может занять больше времени. Лечение патологии щитовидной железы у детей обязательно включает заместительные лекарственные средства.

Можно ли вылечить заболевания: это зависит от его причины. Если щитовидная железа была удалена хирургически или подверглась облучению, понадобится постоянный прием лекарств. При аутоиммунном тиреоидите, инфекциях, последствиях приема лекарств функция железы нередко восстанавливается.

Субклиническая форма патологии не всегда требует использования лекарственных веществ. Необходимо лишь регулярное наблюдение за уровнем гормонов в крови.

Симптомы и лечение заболевания у женщин и мужчин оценивает только врач. Решение о назначении гормонов при субклиническом варианте принимается индивидуально.

Используется препарат левотироксин, подбор его дозы проводится с помощью анализа крови на гормоны 1 раз в 1,5 – 2 месяца. Если дозировка слишком низка, сохраняются признаки хронической формы заболевания – запоры, чувство холода, слабость, увеличение веса. При передозировке возникает нервозность, бессонницу, мышечную дрожь, нарушение сердечного ритма.

Особенно важно лечение заболевании при беременности, поскольку эта патология может вызвать синдром задержки развития плода и пороки развития, а также преждевременные роды.

На фоне приема гормонов следует ежегодно посещать врача и делать анализ на ТТГ. Повышение его уровня свидетельствует о недостаточной дозе препарата. Большинству людей с возрастом требуется увеличение дозировки.

Одновременно проводится лечения сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, при анемии назначают препараты железа, при миокардиодистрофии – препараты, укрепляющие сердечную мышцу.

Для профилактики осложнений необходимо правильное питание. Оно направлено в основном на снижение уровня холестерина в крови, вызывающего атеросклероз. Поэтому основные принципы питания те же, что и при ИБС:

  • ограничение животных жиров;
  • снижение потребления простых углеводов (сладостей).

Для того чтобы не раздражать органы пищеварения, блюда должны быть теплыми, отваренными на пару или запеченными. Для профилактики отеков рекомендуется ограничить количество жидкости и поваренной соли.

Диета при гипотиреозе соответствует столу №10.

Народное лечение гипотиреоза допустимо лишь на фоне использования гормонов, назначенных врачом. Лечение заболевания народными средствами:

  • эффективное средство против слабости, апатии, эмоциональных нарушений – настой зверобоя; его можно купить в аптеке и пить как чай 1 – 2 раза в день; можно приготовить его самостоятельно, заварив ложку сырья в стакане кипятка и процедив после остывания;
  • помогает при любых болезнях щитовидки спиртовая настойка из перегородок грецких орехов, ее нужно употреблять по 1 ложке трижды в день.

Эти методы народной медицины помогают организму быстрее восстановить работу клеток щитовидки.

Диета при патологии щитовидной железы должна быть богата белками, витаминами, йодом, растительной клетчаткой. Полезны омлеты, морская рыба, нежирное мясо, отвар шиповника, морская капуста. Рекомендованные продукты при заболевании:

  • хлеб;
  • куриное мясо;
  • рыба;
  • кисломолочные обезжиренные продукты;
  • каши;
  • овощи (за исключением редиса, капусты и других семейства крестоцветных и сои), фрукты;
  • некрепкий кофе и чай;
  • морепродукты;
  • ограниченное количество сливочного и растительного масла.

На ткань железы могут влиять инфекции, стрессы, сопутствующие заболевания и медикаменты. Общее укрепление организма помогает предотвратить гормональную недостаточность. Рекомендуемые витамины – аскорбиновая кислота, ретинол, пиридоксин, рибофлавин, тиамин, токоферол.

При появлении первых клинических признаков болезни (слабости, сухости кожи, запоров) пациенту нужно обратиться к врачу и пройти диагностику. Анализы на гипотиреоз включают определение ТТГ и Т4.

Для исключения врожденной формы заболевания проводится неонатальный скрининг.

В случае травмы, опухоли, операции на мозге не исключено поражение гипоталамуса или гипофиза. Развивается вторичная форма заболевания. Это состояние диагностируется с помощью анализа крови.

Чтобы не допустить осложнений болезни, для вторичной профилактики назначается лекарственная терапия. Препараты при патологии нужно принимать длительно, регулярно проверяя уровень гормонов в крови.

Ссылка на основную публикацию