Симптомы грыжи

Грыжа позвоночника – причины, симптомы, лечение, профилактика

Симптомы грыжи

Межпозвоночная грыжа – это смещение ядра диска позвонка, при котором происходит разрыв фиброзного кольца. Чаще всего заболевание поражает поясничный отдел, однако встречаются грыжи шейного отдела позвоночника. В более редких случаях – межпозвоночные грыжи грудного отдела.

Главной причиной грыжи позвоночника считают перенапряжение позвоночника, которое может быть вызвано несколькими обстоятельствами:

  • поднятие тяжестей;
  • сидячая работа, не редко приводящая к искривлению позвоночника;
  • некорректная осанка, создающая чрезмерную нагрузку на определенный участок позвоночника.

Так же среди причин развития грыжи могут быть:

  • недоразвитость мышц спины;
  • лишний вес;
  • заболевания соединительных тканей позвоночника;
  • запущенный остеохондроз;
  • растяжения и ушибы позвоночника.

Позвоночник человека состоит из костей, соединенных между собой межпозвоночными дисками. Диски состоят из более жесткого внешнего кольца и мягкого внутреннего. Данное строение позвоночника позволяет смягчать нагрузку и сделать его подвижным. Однако, при определенных обстоятельствах, внешнее кольцо может разорваться, и мягкое ядро частично проходит в спинномозговой канал, в результате чего появляется межпозвоночная грыжа, которую необходимо лечить безотлагательно.

Симптомы грыжи

Межпозвоночная грыжа – это наиболее тяжело выраженная форма остеохондроза, и к сожалению, наиболее распространенная. Хрящевая ткань в этом случае постепенно превращается в костную, диск становится более твердым и маленьким, снижаются его смягчающие свойства. В результате повышения жесткости позвонка, повышается давление на нервные окончания, что приводит к их защемлению и появлению болевых ощущений в области поражения.

Чаще всего заболевание встречается у людей возрастом более 30 лет. В результате грыжи позвоночника обычно происходит временная утрата трудоспособности, а в особо тяжелых и запущенных случаях возможна инвалидность. В ряде ситуаций межпозвоночная грыжа может протекать без особых симптомов и обнаруживаться при МРТ во время обследования других заболеваний. Однако, основным симптомом грыжи позвоночника является появление болевых ощущений.

Как правило, межпозвоночная грыжа характеризуется болевыми ощущениями в конкретной части позвоночника, благодаря чему можно с легкостью определить в каком месте образовалась грыжа.

Симптомы грыжи

Симптоматика межпозвоночной грыжи зависит от места появления и размера грыжи:

  • грыжа грудного отдела – характеризуется болями в грудном отделе. Часто является следствием других заболеваний позвоночника, например, сколиоза или кифосколиоза;
  • при межпозвоночной грыже шейного отдела чаще всего ощущается онемение пальцев на руках, гипертония, боли в руках, плечах, головные боли, иногда возможны головокружения;
  • в результате грыжи поясничного отдела немеют пальцы на ногах, возникают болезненные ощущения в голени или стопе, в некоторых случаях возможно онемение в паховой области, хроническая боль в поясничном отделе длящаяся дольше трех месяцев.

Грыжи различаются и по размерам: в шейном отделе считается небольшой грыжа размером до 2 мм, большой – до 6 мм; в грудном и поясничных отделах небольшая грыжа достигает 5 мм, средняя – 8 мм и большая –12 мм. Грыжи, размер которых превышает 12 мм называют большим пролапсом или секвестрированной грыжей.

Симптомы грыжи

Общие признаки для всех видов межпозвоночной грыжи

1. Боль ноющего характера, значительно усиливающаяся при чихании или резком движении.

Сильные болевые ощущения и заставляют пациента обратиться к врачу. Постоянные боли могут возникнуть в любой части тела (руки, стопы, шея, ягодицы, спина и остальные части тела), ведь именно позвоночник отвечает за все двигательные функции организма.

Случается, что пациенту больно не только двигаться, но даже лежать. Подобные постоянные боли изматывают не только физически, но и психологически. В результате того, что диапазон болей обширен, при первом же осмотре невозможно поставить правильный диагноз. Зачастую межпозвоночную грыжу путают с артрозом, особенно, когда боли возникают в нижних или верхних конечностях.

Межпозвоночная грыжа, которая проявляется ярко выраженными болями, в некоторых случаях вызывает ощущение онемения рук и ног. У некоторых пациентов появляются и более ярко выраженные симптомы грыжи позвоночника: онемение пальцев конечностей, при котором может не чувствоваться прикосновения к конечностям. В других случаях ощущаются «мурашки», ползающие по коже. Некоторые пациенты ощущают слабость, иногда настолько сильную, что невозможно поднять ногу или подняться по ступенькам.

В результате последствий межпозвоночной грыжи медленно «усыхают» нижние конечности, то есть мышцы становятся меньше в объеме, дряхлеют и теряют силу.

Перед тем как назначить лечение грыжи позвоночника необходимо провести полную диагностику позвоночника. Для этого назначаются магнитно-резонансная и компьютерная томография. Совокупность данных видов диагностики позволяет с большой точностью изучить межпозвоночные диски со всех сторон, оценить их состояние и выявить степень заболевания и назначить наиболее успешное лечение грыжи позвоночника.

Благодаря МРТ и КТ есть возможность достаточно точно определить насколько выпячен диск и сузился позвоночный канал. В некоторых случаях применяются дополнительные процедуры диагностики – эпидурография и постмиелограйфическая компьютерная томограмма.

В некоторых поликлиниках проводят лишь рентгенологическое обследование позвоночника, что не позволяет полностью оценить картину заболевания, а лишь покажет общие сведения о состоянии позвоночника.

При обследовании с помощью МРТ возможно получение наиболее достоверной информации. Диагностика 4-5 поясничных позвонков дает наиболее точную и полную картину заболевания. Кроме самих дисков, при диагностике с помощью МРТ, можно определить состояние спинномозговых нервов. Данные после проведения МРТ позволят определить даже начальные стадии межпозвоночной грыжи, что даст возможность не только назначить правильное лечение, но и предупредить развитие заболевания.

Медикаментозное лечение межпозвоночной грыжи

Подход к медикаментозному лечению межпозвоночной грыжи должен быть всеохватывающим. С помощью различных лекарственных средств можно снять боль, возникающую по причине давления грыжи на соседствующие с ней соединительные ткани. Также необходимо снять мышечный спазм, уменьшить отёк и снизить интенсивность давления на хрящ. Для этого врач назначает следующие медикаменты:

  • обезболивающие средства, снимающие воспаление, устраняющие причины грыжи позвоночника. В основном это нестероидные препараты – Мовалес, Ибупрофен, Индометацин, Диклофенак, Кетарол, Немисулид. Эти вещества могут применяться, как наружно, с помощью нанесения их на кожу, так и внутримышечно. Если при лечении противовоспалительными препаратами отсутствует положительная реакция, или же она незначительна, то врач может посчитать более целесообразным принять решение использовать такие анестетики, как Новокаин или Тримикаин с Дипроспаном;
  • хондропротекторы, останавливающие дальнейшее разрушение межпозвоночного диска. По итогам приёма данных препаратов грыжа постепенно прекращает развиваться, останавливаются воспалительные процессы;
  • успокаивающие средства природного происхождения. Как правило, это настойки и растительные сборы. Феонозипан или Реланиум (транквилизаторы) будут показаны при сильной и не прекращающейся боли. В случае, если замечены нервозные состояния, на помощь придут антидепрессанты (Амоксапин, Миансерин, Тримипрамин, Флувоксамин, Доксепин и др.);
  • миорелаксанты, которые нужно принимать одновременно с венотониками и мочегонными средствами. Использование миорелаксантов нейтрализует напряжение и благотворно влияет на ткани, подверженные отечности. Назначают: Пентоксифиллин, Лазикс, Мидоклам, Венорутон, с продожительностью курса в течение недели;
  • витамины группы В. Именно эти витамины помогают нервной ткани, длительное время находившейся в состоянии сдавливания, восстановиться наилучшим образом. Для достижения качественного результата витамины В1 и В12 необходимо принимать в виде инъекций через день поочерёдно. Также во время лечения грыжи позвоночника могут применяться комбинированные препараты внутрь (Нейромультивит, Нейровитан).

В медицине есть много различных способов, позволяющих осуществить вытяжение позвоночника. При простейших способах используются наклонные поверхности, на которых находится пациент, и вытяжение позвоночного столба происходит благодаря весу тела. Существуют и более сложные инструменты вытяжения – в частности, компьютеризированные устройства, запрограммированные на вытяжение позвоночника.

В течение лечебной процедуры растягивается элементы, состоящие из соединительной ткани и поддерживающие позвоночник. В результате вытяжения расстояние между ближайшими позвонками вырастает на 1-2 мм. Внутри межпозвоночного диска возникает пространство, благодаря чему грыжа частично втягивается. Этот способ лечения грыжи позвоночника воздействует на поражённый участок механически, тем самым сводит на нет болевой синдром и параллельно устраняет отеки.

Вытяжение должно сопровождаться предельно осторожными действиями, чтобы чрезмерными усилиями не травмировать межпозвоночные суставы и диски. Крайне нежелательно слишком сильное растягивание дисков или суставов при данной процедуре.

Если в процессе вытяжения пациент почувствовал боль, процедуру необходимо срочно остановить. После вытяжения, позвоночник необходимо зафиксировать с помощью корсета. Пациенту показано оставаться в корсете в течение нескольких последующих часов после процедуры.

Симптомы грыжи

Лечебная физкультура назначается уже на стадии ремиссии, после того, как полностью исчезнет болевой синдром, сопутствующий межпозвоночной грыже. Занятия ЛФК рекомендуется посещать ежедневно. Чрезмерно резкие движения на этих занятиях, в особенности поначалу, строго противопоказаны. Для избежания обострения начинать необходимо с упражнений, при которых тело будет испытывать минимальные нагрузки.

Если пациент долгое время ходил в корсете, либо по каким-то причинам его мышцы находились в малоактивном состоянии на протяжении долгого времени, то занятия ЛФК ему показаны в первую очередь.

Комплекс упражнений будет подобран в индивидуальном режиме инструктором по лечебной физкультуре, который грамотно оценит исходные данные пациента и его способность к тем или иным движениям. Регулярные занятия ЛФК помогут подтянуть мышцы, фиксирующие позвоночник. Со временем поврежденные диски будут испытывать значительно меньшую нагрузку, чем при пассивном положении, таким образом, шансы на полное выздоровление существенно возрастут.

Методы физиотерапии достаточно эффективны при лечении межпозвоночной грыжи. Из них можно выделить основные:

Лекарственный электрофорез. Этот метод даёт возможность вводить лечебные вещества напрямую в ткани организма и в необходимых дозах. При диагнозе межпозвонковой грыжи больной получает посредством электрофореза анестетики, гормональные препараты, а также противовоспалительные лекарства. Помимо данных медикаментов, в практике некоторых медучреждений используется такое вещество, как папаин – протеолитический растительный фермент, известный своим расщипительным воздействием на грыжу, существенно уменьшая ее в размере; Диадинамические токи. Этот способ физиотерапевтического лечения грыжи позвоночника способствует расслаблению нервной ткани, оказывает обезболивающий эффект и положительно влияет на процесс кровообращения.

Хирургические методы лечения грыжи позвоночника

При боли, сопровождающей межпозвоночную грыжу, иногда бессильны любые традиционные методы. В этой ситуации может помочь хирургическое вмешательство. Операция назначается в менее чем 20% случаев, когда заболевание осложняется обострениями и сильно выраженным болевым синдромом. В еще более тяжелых случаях, связанных с возникновением паралича или нарушения в работоспособности органов малого таза, а также другими опасными для жизни человека симптомами, операция показана в обязательном порядке.

Среди видов хирургического лечения грыжи позвоночника распространены следующие:

  • Микродискэктомия – самая распространенная из операций на позвоночнике и назначается в случае, если консервативное лечение не дало результата в течение 3 месяцев. Во время операции происходит удаление части грыжевого образования и, при необходимости, части позвонка посредством небольшого иссечения кожи – как правило, он достигает 4-6 см. Операция проводится под микроскопом. Прооперированный пациент восстанавливается за короткий срок и может вернуться к нефизической работе спустя 3-5 дней. По истечению 2-3 недельного срока после операции возможен возврат к физической работе, но при этом в течение месяца рекомендуется носить корсет средней жесткости и воздержаться от поднятия тяжестей.
  • Ламинэктомия – наиболее редкая операция, к которой прибегают в случаях возникновения грыжи большого размера. В ходе операции на спине делается надрез для удаления через него части позвонка, а также иссечение фрагмента диска, при ламинэктомии производится увеличение межпозвоночного пространства и высвобождение сдавленных структур позвоночника. Если есть возможность избежать данной операции, врач, как правило, назначает другой метод хирургического вмешательства.
  • Эндоскопическая операция – проводится с применением эндоскопа. В процессе операции осуществляется прокол или разрез кожи (как правило, не превышающий 2 сантиметров), куда вводится эндоскоп. Оперативное вмешательство проходит под местным наркозом и длится от 15 (шейный отдел) до 45 (поясничный отдел) минут. Показанием к эндоскопической операции является небольшая грыжа. После операции пациент начинает самостоятельно передвигаться уже спустя несколько часов и выписывается из больницы через 2-3 дня. К этой разновидности оперативных вмешательств на позвоночнике можно отнести и самые современные методы, например, лечение межпозвоночной грыжи при помощи лазера. В процессе операции происходит прямое воздействие на диск. С помощью эндоскопа или толстой иглы в полость диска вводится оптоволокно, проводящее лазерное излучение. Благодаря воздействию света испаряется влага из пульпозного ядра, что приводит к уменьшению размеров грыжи и объема диска. Вместо лазера иногда используется холодная плазма. В ходе этой операции, которую называют нуклеопластикой, через иглу или эндоскоп врач вводит холодную плазму, которая, как и лазер, уменьшает объем диска путем испарения лишней влаги.

Лечение грыжи методами восточной медицины

Восточная медицина подходит противникам операционных вмешательств. Отсутствие необходимости принимать традиционные болеутоляющие, противовоспалительные и другие небезопасные медикаменты – это основное преимущество восточной медицины в лечении межпозвоночной грыжи.

Специалисты восточной медицины гарантируют быстрое достижение положительного результата, а также отсутствие каких-либо побочных эффектов. Стоит отметить, что по итогам применения методов восточной терапии в более чем 95% исчезает риск рецидива заболевания.

К восточным методам лечения межпозвоночной грыжи относят:

  • указания по изменению рациона, поскольку правильное питание – первый шаг к лечению;
  • фитотерапию – лечение препаратами по древнейшим рецептам, которые уже более четырех тысяч лет передаются по наследству;
  • иглоукалывание, благодаря которому улучшается кровообращение и происходит быстрое восстановление тканей;
  • воздействие на биологически активные точки тела полынными сигарами (моксотерапия);
  • точечный массаж, стабилизирующий питание внутренних органов;
  • мануальную терапию, т.е. медицинский массаж, влияющий на суставы, кости и мышцы, в первую очередь, позвоночного столба.

Симптомы грыжи

После диагностических процедур и формирования индивидуального курса, врачи начинают лечение межпозвоночной грыжи со снятия спазмов мышц спины и шеи.

Назначаются процедуры массажа и курса иглоукалывания, которые быстро снимают болевые ощущения и расслабляют мышцы, позволяя высвободить зажатые нервные окончания.

Указанные процедуры приводят к возобновлению нормального кровообращения в позвоночнике и в итоге грыжа исчезает и диск встает на свое место.

Грыжа живота: симптомы, виды, признаки и осложнения

Грыжа живота представляет собой выпадение внутренних органов или их частей через патологическое врожденное или приобретенное отверстие в мышечной стенке брюшины. Данное выпячивание обычно покрыто париетальным брюшным листком. Грыжевое образование имеет свойство расти, достигая огромных размеров, и возникает чаще всего у людей в пожилом и детей.

Проявляется патологический изъян характерными болевыми ощущениями и возникновением бугорка в районе живота.

Самостоятельно данное заболевание не проходит и никакие заговоры и средства народной медицины не могут устранить патологическое выпячивание. Если появились первые признаки, то рекомендуется не медлить с визитом к врачу, чтобы предотвратить развитие осложнений данного заболевания.

Признаки грыжи живота варьируются в соответствии с областью локализации выпячивания и степенью прогрессирования болезни. Среди основных проявлений болезни можно выделить возникновения выпуклости (припухлости). Образуется она в области пупочного кольца, послеоперационного рубца, средней линии живота или паха.

Симптомы грыжи

Для самостоятельного выявления патологического процесса следует принять горизонтальное положение тела, потому как проявляется грыжа на животе только тогда, когда больной стоит или сидит, а также при кашле, чихании и натуживании.

В положении лежа не ущемленное выпячивание вправляется самостоятельно. Во время осмотра оно эластично, подвижно и обладает способностью изменять очертания.

Грыжа живота имеет симптомы следующего плана:

  • Проецирование болевых ощущений в районе локализации.
  • Появление чувства сдавливания и жжения.
  • Возможно возникновение тошноты, вздутие живота.
  • В некоторых случаях ухудшается общее состояние больного и появляется характерная слабость.

Если грыжевое выпячивание образуется в нижней части живота, то возможно нарушение мочеиспускания. Симптомы грыжи живота у женщин, мужчин и детей в основном ничем не отличаются между собой. Девушки и женщины могут принять симптоматику грыжевого выпячивания за проявления иного заболевания, симптомы которого несвойственны мужчинам и детям.

Выпячивания могут быть внутренними и наружными. Наружные грыжи живота характеризуются выхождением внутренних органов вместе с брюшным пристеночным листком. В данном случае грыжевые ворота образуются в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, и сохраняется целостность кожного покрова. Внутренние грыжи живота отличаются тем, что образуются внутри брюшины в районе брюшных складок и карманов или проникают в полость грудины через приобретенные или естественные щели и отверстия диафрагмы.

В соответствии с международной классификацией можно выделить следующие виды грыж:

  1. Бедренная – выхождение бедренной артерии, вены и нерва в область бедра из брюшины. Обычно это пространство является ограниченным, но в некоторых случаях оно увеличивается до такой степени, что в него проникает кишечник или иной внутрибрюшной орган. Выпуклость находится ниже паховой складки примерно на середине бедренной поверхности. Данный вид выпячивания чаще всего диагностируется у женщин и имеет большой риск стать невправимым.
  2. Паховая – возникает в 75% случаев развития выпячивания органов брюшины и диагностируется чаще у мужчин. Патологический процесс развивается в области перехода бедренной поверхности в туловище. Существует несколько видов паховых грыж, каждый из которых имеет различные механизмы образования.
  3. Пупочная – широко распространенная патология, которая часто определяется у детей после рождения. Это обусловлено тем, что анатомическое отверстие в брюшной полости, которое должно в норме закрываться еще до рождения остается открытым. Если данное отверстие небольшое, то выпячивание проходит самостоятельно примерно к 2-летнему возрасту. Ели грыжа не закрывается самостоятельно, то назначается плановая хирургическая операция в возрасте 2-4 лет. У взрослых людей она также может развиться вследствие ослабевания мышц передней брюшной стенки.
  4. Послеоперационная – после проведения абдоминальных хирургических вмешательств остается дефект в области брюшной стенки. По статистике патология развивается у 2-10% пациентов. Даже после оперативного лечения послеоперационные выпячивания могут появляться вновь.

Симптомы грыжи

Следует выделить такой вид заболевания, как грыжа спигелиевой линии живота, которая представляет собой выпячивание в области подвздошной кости. Данный вид патологического выпячивания внутренних органов встречается очень редко у обоих полов с одинаковой частотностью.

Грыжа косой мышцы живота представляет собой развитие выпячивания в области паха. Выпадение внутренних органов происходит через путь, по которому в период эмбрионального развития у мужчин яички спускались в мошоночную область. Опущение в мошонку грыжевого мешка диагностируется достаточно редко.

Этиология развития грыжевого выпячивания заключается во врожденных дефектах строения брюшной стенки. Также возникнуть данное заболевание может при расширении мышечного отверстия и истончении или утрате эластичности тканей. Рана или травма брюшной стенки может стать причиной развития дегенеративных изменений на линии хирургического разреза, что способствует образованию послеоперационных вентральных выпячиваний.

Наиболее выраженным предрасполагающим фактором возникновения грыж в области живота является повышение внутрибрюшного давления вследствие тяжелого физического труда, кашля, хронических легочных заболеваний, затруднения мочеиспускания, беременности, продолжительных запоров, опухолей брюшной полости, асцита, ожирения и метеоризма.

Симптомы грыжи

Чтобы определить грыжу живота, следует отправиться на прием к хирургу или урологу. Врач проводит объективное обследование и оценивает жалобы пациента. В обязательном порядке проводится осмотр выпячивания для определения его размера и формы. Также проводится пальпаторное обследование для выявления степени вправимости, размера отверстия пахового канала.

В качестве более показательной диагностической процедуры используется метод кашлевого толчка.

При кашле толчкообразное давление грыжевого содержимого на кончик пальца, установленного в паховом канале, позволяет получить более информативную картину о течении болезни. Также рекомендуется пройти такие исследовательские мероприятия, как аускультацию и перкуссию, при помощи которых можно выяснить какой орган находится в грыжевом мешке.

Дифференциальная диагностика грыжи живота позволяет исключить наличие таких заболеваний, как липома, абсцесс, паховый лимфаденит, водянка яичек, крипторхизм, варикоцеле и орхоэпидидимит.

Наиболее опасным и частым последствием патологического выпячивания является защемление грыжи живота. При развитии ущемления в находящемся в области грыжевого мешка органе или его части прекращается кровоснабжение. Ущемленная грыжа живота сопровождается характерным болевым синдромом, слабостью и симптоматикой кишечной непроходимости, в частности, рвотой и тошнотой. В редких случаях может незначительно повыситься температура тела.

Ущемление является показанием к проведению срочного хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за врачебной помощью может стать причиной образования гангрены кишки. Некоторые невправимые грыжи не являются ущемленными, поэтому при появлении выпячивания следует проконсультироваться с врачом для определения точного диагноза и назначения подходящего лечения в каждом случае индивидуально.

Основные симптомы грыжи пищевода, причины возникновения, диагностика и лечение

Грыжа пищевода на сегодняшний день по мнению многих специалистов относится к весьма распространенному заболеванию желудочно-кишечного тракта, занимая 3 место после язвенной болезни желудка и холецистита.

Причем, в 50% случаев диафрагмальная грыжа протекает скрыто, либо бессимптомно, либо с минимальными симптомами и дискомфортом. Зачатую ее обнаруживают случайно при прохождении эндоскопического исследования или рентгенологического обследования желудка и пищевода.

У 30% пациентов с грыжей пищевода первичными жалобами, с которыми больные обращаются к врачу являются боли в сердце — некоронарогенная кардиалгия и нарушения сердечного ритма — пароксизмальная тахикардия и экстрасистолия. Это чаще всего приводит к диагностическим ошибкам и неэффективной терапии у кардиолога, поскольку возможной причиной сердечных нарушений является грыжа.

Это заболевание, как правило, сочетается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, что приводит не только к кардиологическим расстройствам, но и к целому комплексу пульмонологических и диспепсических нарушений в организме человека.

Симптомы грыжиДиафрагмальная грыжа — это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, при котором происходит растяжение связок, соединяющих желудок и пищевод.

Такое нарушение приводит к забросу желчи и желудочного сока в пищевод, постепенно возникает воспаление и изменение его слизистой оболочки, что со временем провоцирует образование злокачественных опухолей.

По данным исследований мировых гастроэнтерологических ассоциаций при отсутствии адекватной своевременной терапии грыжи через 7-10 лет у пациента увеличивается риск возникновения рака пищевода. Если в течение 7 лет лечение отсутствует, то на 280% увеличивается риск развития онкологии, если заболеванию более 10 лет, то риск возрастает до 400%.

  • Боли при диафрагмальной грыже пищевода весьма разнообразны и зависят от ее вида, длительности заболевания, возраста пациента:
  • Самый распространенная локализация боли — в подложечной области, она появляется при изменении положения тела, после приема пищи.
  • Иногда боль может иррадиировать в область между лопатками или в спину.
  • Также возможно появление опоясывающей боли, которая может напоминать симптомы, свойственны такому заболеванию как панкреатит.
  • У пятой части пациентов, особенно пожилого возраста, возникают боли в области сердца, это может быть связано и с сопутствующими заболеваниями — ишемической болезнью сердца, стенокардией.
  • Когда грыжа приводит к различным осложнениям, то направление, характер, интенсивность болей изменяется. При солярите боли становятся невыносимого жгучего характера, причем, интенсивность их возрастает при надавливании в эпигастральной области, а при наклоне вперед пациенту становиться легче. При возникновении перивисцерита боли носят ноющий, тупой характер, они беспрерывны и сосредоточены высоко в эпигастральной области. При ущемлении грыжевого мешочка появляются пронзительные, покалывающие боли за грудиной, отдающие в область между лопатками (см. боль в спине между лопатками)

При отрыжке во рту остается вкус горечи, желчи, либо у пациента происходят очень частые отрыжки воздухом, чаще всего они возникают после приема пищи.

Этот признак чаще всего бывает ночью, после еды или в лежачем положении, он не сопровождается тошнотой. Если количество масс при срыгивании значительно, это может вызвать аспирационную пневмонию.

Это не постоянный симптом грыжи пищевода, он может то появляться, то исчезать. При употреблении горячей или слишком холодной жидкой пищи, очень быстром проглатывании возможно возникновение затруднения при прохождении еды по пищеводу. Что касается твердой пищи, то она продвигается по пищеводу легче и быстрее. Если этот признак пищеводной грыжи начинает носить постоянный характер, это является поводом для диагностики онкологии, стриктуры, язвы пищевода, ущемления грыжи.

Самый характерный, выраженный и частый признак грыжи пищевода. Она бывает после еды, ночью и в лежачем положении. У большинства пациентов она является постоянным симптомом и играет определяющую роль в диагностике диафрагмальной грыжи.

Не самый характерный симптом, поскольку бывает только у 4% пациентов. если она возникает, то отличается длительным периодом, больной может икать от нескольких часов до нескольких дней.

Редкий симптом, он появляется только если желудочное содержимое забрасывается в ротовую полость или гортань, при этом может появиться охриплость голоса.

  • Сочетание грыжи пищевода с нарушениями в дыхательной системе

Чаще всего пищеводная грыжа сопровождается бронхиальной астмой, обструкгивным бронхитом, аспирационной пневмонией. Самое опасное из этих патологий — это аспирация желудочных масс в дыхательные пути. При этом у больного происходит удушье, упорный кашель и боль за грудиной.

Чтобы дифференцировать боли в пищеводе при грыже, признаки которой похожи и свойственны прочим заболеваниям, следует учитывать следующие факторы, характеризующие наличие диафрагмальной грыжи у пациента:

  • После еды в большинстве случаев боли усиливаются, также интенсивность болевых ощущений возрастает при кашле, физической нагрузке, любом напряжении, даже просто в горизонтальном положении.
  • После рвоты, отрыжки или срыгивания, глубокого вдоха боли ослабевают или прекращаются. Также уменьшению болей способствует прием соды, воды, лежачее положение.
  • Характер болей скорее умеренный, ноющий, тупой, только в редких случаях может быть чрезвычайно сильные болевые ощущения.

Один из видов диафрагмальных грыж – это скользящее грыжевое выпячивание. В этом случае, через слабое место диафрагмы в грудную полость проникает часть пищевода или желудка. Периодически, они возвращаются в свое нормальное расположение (в полость живота), что приводит к исчезновению симптомов. Физические нагрузки, напряжение мышц живота и ряд других факторов приводит к повторному формированию грыжи пищевода.

Характерный симптом скользящих грыж – боль жгучего характера, которая располагается за грудиной или в верхней части живота. Она усиливается в положении «лежа» и при сильных наклонах, часто сопровождается отрыжкой, изжогой или тошнотой.

Одно из самых опасных осложнений диафрагмальных грыж – ее ущемление. Оно может возникать как после длительного течения болезни, так и быть первым проявлением болезни. Чтобы своевременно опознать ущемление, следует оценить наличие у больного следующих симптомов:

  1. Внезапной боли резкого или стреляющего характера, в нижней половине груди/в верхней трети живота. Часто, она иррадиирует в лопатку или надключичную ямку. Усиление боли провоцирует повышенная перистальтика кишечника (из-за приема пищи, жидкости, некоторых лекарств и т.д.). Интенсивность боли крайне высокая, в редких случаях она может приводить к шоку;
  2. Рвоты, которая не прекращается в течение длительного времени (от нескольких часов до суток). Как правило, усиливается на высоте болей;
  3. Выраженное вздутие живота с усилением болевого синдрома.

Наличие одного из этих признаков требует неотложного оказания врачебной помощи пациенту.

Признаки диафрагмальной грыжи чаще всего появляются у людей пожилого возраста, когда по естественным причинам изнашивается организм, а ткани, мышцы, внутренние органы теряют эластичность. При прогрессировании грыжи у некоторых больных к 60 годам могут образовываться так называемые «грыжевые ворота», когда пищеводное отверстие может увеличиваться на несколько сантиметров.

Причины образования грыжи пищевода:

  • Возрастное ослабление мышц, связок пищевода
  • Рассасывание жировой ткани под диафрагмой
  • Изменение положения внутренних органов, к примеру, при беременности
  • Атрофия левой части печени
  • Дискинезия пищевода
  • Метеоризм, напряжение брюшных мышц
  • Повышенное внутрибрюшное давление
  • Врожденные аномалии развития — укороченный пищевод
  • Оперативное вмешательство на пищеводе
  • Термические ожоги от горячей пищи способствуют сокращению пищевода и провоцируют образование грыжи.

Существует как бессимптомное течение заболевания, так и наоборот, у больных в комплексе с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта обнаруживается еще и грыжа пищевода. Так, по некоторым данным у 40-60% пациентов с язвой желудка или 12-перстной кишки, у 50% больных с хроническим гастродуоденитом, у 20-40% людей с холециститом (см. Холецистит симптомы и лечение) и панкреатитом (см. панкреатит симптомы, лечение) диагностируется диафрагмальная грыжа.

Первым этапом обнаружения диафрагмальной грыжи является поиск характерных симптомов у пациента и возможных причин. После этого, необходимо приступить к непосредственному обследованию, при котором можно обнаружить следующие признаки болезни:

  • Осмотр – при грыже пищевода грудная клетка практически не двигается в процессе дыхания, из-за нарушения функции диафрагмы. Если человек долгое время страдает от этой патологии, живот становится «впалым». Этот симптом может не наблюдать у людей повышенной массы тела;
  • Прощупывание живота (пальпация) – он становится плотным в верхних отделах брюшной стенки, из-за сильного напряжения мышц. Также возможно появление боли при пальпации;
  • Аускультация (выслушивание фонендоскопом) – характерным признаком диафрагмальной грыжи это появление шума кишечника в грудной полости. Нормальный звук дыхания при этом, как правило, отсутствует или значительно уменьшен.

Вышеперечисленных признаков достаточно, чтобы предположить диагноз. Однако достоверно подтвердить наличие грыжи пищевода можно только с помощью инструментальных способов диагностики.

Обзорный рентген грудной клетки/флюорография

Это недостаточно информативный метод, однако он необходим для того, чтобы отличить патологию диафрагмы от болезней грудной полости (пневмоторакса, плеврита, пневмонии и т.д.). Также можно обнаружить некоторые косвенные признаки грыжи пищевода:

  • Купол диафрагмы располагается выше нормы;
  • Наличие кишечных петель/желудочного газового пузыря в полости грудной клетки;
  • Смещение тени средостения (участок белого цвета между легкими на рентгеновском снимке) в сторону от срединной линии.

Обнаружить эти изменения на рентгенограмме/флюорографии достаточно трудно без соответствующего опыта. Поэтому важно, чтобы снимок изучал квалифицированный доктор.

При отсутствии КТ, рентгенконтрасная диагностика является лучшим способом подтвердить диафрагмальную грыжу. С этой целью, больному дают выпить раствор контрастного вещества (около 200 мл Бария сульфата), после чего выполняют рентген-снимок. Достоверный признак диафрагмальной грыжи – наличие в грудной клетке желудка или тонкой кишки.

Для оптимального качества рентгенографии следует начинать подготовку за 3 дня до процедуры:

  • На этот период больному показана диета с минимальным количеством клетчатки. Следует исключить: ржаной хлеб, перловую и кукурузную крупы, молочные продукты, фрукты, овощи и их производные (соки, варенье и т.д.);
  • За 12 часов до контрастной рентгенографии необходимо придерживаться «голодной» диете;
  • Вечером и утром перед процедурой больному ставят по одной очистительной клизме.

Следует отметить, что принимать слабительные не рекомендуется, так как они увеличивают количество свободного газа в кишечнике и снижают качество диагностики.

Дополнительный способ, который используется при сомнительных результатах рентгенографии. С помощью ультразвука отличают петли тонкой кишки или желудок от других патологических процессов в грудной клетке. Процедура не требует какой-либо подготовки и занимает 7-10 минут.

С помощью этого дорогостоящего рентген-исследования, диафрагмальная грыжа определяется в 100% случаев. Наличие ложных результатов исключено, благодаря отличной визуализации. К сожалению, компьютерными томографами обладают больницы только крупных городов и региональных центров. Исследование, как правило, проводится платно (средняя цена – около 2000 руб.) Этим объясняется его редкое использование.

Это не просто способ диагностики диафрагмальной грыжи, а полноценное оперативное вмешательство. Принцип его прост – в определенной анатомической области (живота или груди соответственно) выполняются два разреза длиной 1-2 см. Через них вводятся в полость эндоскопический инструмент, выполненный в виде узких металлических трубочек с каким-либо рабочим наконечником (браншей). На одном из них обязательно имеется видеокамера с источником света. Таким образом, врач-хирург может непосредственно осмотреть диафрагму и выбрать дальнейшую тактику.

Необходимо отметить, что эти процедуры чаще всего используются при сильных травмах живота или груди. Как метод диагностики, лапароскопия и торакоскопия применяются редко.

В первую очередь необходимо подчеркнуть, что лечение грыжи пищевода без операции невозможно. Единственный способ избавиться от этой болезни – хирургическое вмешательство. Следует выполнить его как можно раньше, так как длительное ожидание может привести к следующим осложнениям: ущемлению грыжи, непроходимости пищеварительного тракта, дыхательной недостаточности и т.д.

Эта операция не имеет абсолютных противопоказаний для проведения, поэтому может выполняться всем пациентам. В зависимости от тяжести их состояния, ее проводят либо экстренно (в течение 2-х часов), либо планово. Экстренное вмешательство показано следующим больным:

  • С ущемлением грыжи пищевода;
  • При выраженной недостаточности дыхания;
  • При нарушениях в работе сердца, вызванных грыжей;
  • С выраженными симптомами (неукротимая рвота, интенсивная острая боль и т.д.).

В остальных случаях, операцию проводят планово (срок выполнения не ограничен, но рекомендуется в течение нескольких недель) в специализированном отделении «торакальной хирургии».

Перед хирургическим лечением анестезиолог/хирург подробно опрашивает больного о состоянии его здоровья, наличие аллергии, перенесенных в прошлом переливаниях крови и т.д. Пациенту назначается ряд исследований, которые позволят оценить функции основных органов: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови, кислотно-щелочное состояние, ЭКГ.

Если есть необходимость, состояние больного несколько улучшают (стабилизируют давление, деятельность сердца, функцию дыхания и т.д.). Непосредственно перед операцией, проводят очищение кишечника (если нет ущемления грыжи пищевода), катетеризируют мочевой пузырь и вводят необходимые лекарства.

Главная цель операции – вправить грыжевое выпячивание обратно в полость живота и ушить поврежденное место диафрагмы. Чтобы это сделать, хирург может выполнить один из двух доступов: разрезать переднюю стенку живота по срединной линии или сделать торакотомию (вскрыть нижние отделы грудной клетки). При ущемленной диафрагмальной грыже, врачу необходимы оба эти доступа.

Если операция выполняется планово в отделении торакальной хирургии, доктор может воспользоваться более современным методом лечения грыжи – видеоэндоскопической операцией. Как и при диагностической лапароскопии, делают два разреза по 1-2 см, через которые в грудную полость вводят специальные инструменты. Один из них обязательно оснащен видеокамерой с фонариком, через которую хирург контролирует свои действия. Второй может выполнять функцию пинцета, электрического/плазменного ножа, отсоса жидкости и т.д.

После вправления органов в брюшную полость, диафрагму ушивают и укрепляют тканями организма (чаще всего – сухожилием или апоневрозом), чтобы предотвратить повторное возникновение грыжи пищевода.

Оперативное лечение грыжи пищевода достаточно травматичное. Поэтому в послеоперационной фазе больной может испытывать боль, столкнуться с нарушением переваривания или инфекционными осложнениями. Чтобы этого избежать, врачи-клиницисты рекомендуют провести следующие мероприятия:

Как правило, для этого достаточно НПВС, которые вводят путем внутримышечных инъекций (в ягодицу). Чаще всего – Кеторолак/Кеторол. При выраженных болях, возможно введение местных анестетиков (Лидокаина или Новокаина) в операционный разрез или методом эпидурального обезболивания.

Как делают эпидуральную анестезию (обезболивание)? Доктор тупой иглой вводит препарат (Лидокаин, Новокаин) в позвоночный канал, в пространство между спинным мозгом и внутренней поверхностью позвонков. В случае необходимости, эпидуральное обезболивание можно поддерживать постоянно, если в указанное пространство установить трубочку, через которую постоянно поступает анестетик.

Диетическое лечение: грыжа пищевода часто нарушает нормальное продвижение пищи по кишечнику. Поэтому в послеоперационной фазе важно постепенно восстанавливать его функцию. Пациентам рекомендована диета, исключающая мучные, соленые, пряные и жирные блюда. В рацион необходимо включать каши (рисовую, гречневую, кукурузную), которые содержат умеренное количество клетчатки; отварное мясо (курицу или говядину); супы, приготовленные на курином бульоне;

Профилактика осложнений тромбоэмболического характера

После большинства операции есть риск развития этих осложнений. В этом случае, на стенке какого-либо сосуда у больного нарастает тромб, который может оторваться и закрыть просвет жизненно важных артерий (легочной, коронарной, позвоночной и т.д.) или попасть в полость сердца. Чтобы этого не произошло, больным рекомендуют носить компрессионные чулки и выполняют инъекции препаратами гепарина (если нет выраженных кровотечений).

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций позволяет снизить риск осложнений послеоперационной фазы и ускорить восстановление больного. В среднем, для этого достаточно 7-10 дней.

Грыжа пищевода может стать опасным для жизни состоянием, при выборе тактики выжидания или лечении народными средствами. Поэтому после постановки диагноза необходимо определиться с датой операции и техникой ее выполнения. Если хирургическое вмешательство было проведено своевременно – прогноз для больного, в большинстве случаев, благоприятный. Правильная реабилитация и профилактика послеоперационных осложнений позволяют вернуть пациенту прежнее качество жизни в течение короткого срока.

Как определить грыжу живота, по каким признакам?

Грыжа живота (ГЖ) – распространенная хирургическая патология. Ее появлению чаще всего подвержены дети первого года жизни, а также люди старше 40 лет. Можно ли определить грыжу живота самостоятельно?

Предрасполагающие факторы для возникновения грыжи

Симптомы грыжи Симптомы грыжи

На появление заболевания могут повлиять следующие факторы:

  1. Возраст: у детей первого года жизни брюшная стенка слабая и не всегда может удержать органы брюшной полости в одном положении, а у пожилых людей наблюдается гипотрофия тканей передней брюшной стенки.
  2. Пол играет в развитии ГЖ не последнюю роль. Здесь имеют значение строение таза и особенности пахового канала у мужчин.
  3. Появлению грыжи в животе чаще подвержены люди с лишним весом, поскольку избыточные жировые отложения являются причиной повышения внутрибрюшного давления.
  4. Быстрая потеря массы тела – тоже фактор риска, потому что брюшная стенка резко ослабевает.
  5. Еще одна причина появления ГЖ – травма или послеоперационные рубцы.
  6. Тяжелые физические нагрузки неизменно сопряжены с сильным повышением внутрибрюшного давления, которое приводит к появлению выпячивания. Иногда достаточно даже одного чрезмерного усилия. Поэтому у женщин фактором риска становятся тяжелые роды.
  7. Затрудненные мочеиспускание или дефекация, требующие натуживания, а также длительный кашель приводят к не столь сильному, но систематическому повышению давления в полости брюшины, поэтому даже они могут стать причиной патологического процесса.

В зависимости от анатомии ГЖ врачи выделяют несколько ее видов: паховую, бедренную, пупочную и некоторые другие, которые встречаются гораздо реже. Все их объединяют схожие симптомы грыжи. В случае остро появившегося выпячивания, которое возникло в результате усиленной физической нагрузки, присутствует резкая и выраженная боль.

В некоторых случаях могут иметь место даже кровоизлияния в окружающие ткани из-за нарушения целостности сосудистой стенки. Припухлость постепенно увеличивается в размерах, приобретает определенные очертания, поэтому выглядит грыжа на животе округлой или продолговатой. Ощущения в области опухоли могут иметь разную степень выраженности: от дискомфорта при ходьбе до явной боли даже в состоянии покоя. На ранних этапах развития ГЖ может быть заметна не сразу, особенно это касается детей. Все потому, что выпячивание в первое время может самостоятельно вправляться обратно в брюшную полость в положении лежа. Затем выпуклость может быть вправлена только руками.

Если в состав грыжевого мешка входит мочевой пузырь, то часто наблюдается частичное его опорожнение: сначала выходит основная порция мочи, а при нажатии пальцем на припухлость выделяется остаточная моча. В процессе исследования хирург также пальпирует выпячивание. Содержимое с упруго-эластичной консистенцией соответствует петле кишечника, если содержимое имеет дольчатое строение – то в мешке находится участок сальника. При грыжах белой линии живота (ГБЛ) боль локализуется обычно в эпигастрии, выпячивание появляется в верхних отделах живота – это самые первые признаки.

Если пациент приподнимает голову в положении лежа, по средней линии живота происходит расхождение прямых мышц, и пальцы, находящиеся на животе, как бы проваливаются в образовавшуюся щель. Выпуклость при этом может находиться выше пупка, рядом с ним или ниже. В своем развитии грыжа белой линии живота проходит несколько этапов, как на фото. Сначала выпячивание образовано только предбрюшинным жиром – стадия липомы, поэтому наощупь оно мягкое. По мере увеличения грыжевых ворот происходит выпячивание уже участка сальника и кишечника, поэтому при вправлении грыжи иногда можно услышать характерное урчание.

Если распознать грыжу трудно, или выпячивание очень большое, проводятся дополнительные исследования. Обычно это рентгенография пищеварительного тракта или мочевого пузыря с применением контрастирующего вещества.

Невозможность вправления в совокупности с усиливающимися болезненными ощущениями – неблагоприятные признаки грыжи. Это может говорить об ущемлении, которое сопровождается малокровием тканей с последующей их гибелью. Поэтому при отсутствии лечения могут развиться такие осложнения, как гангрена участка органа и перитонит.

Какие симптомы появятся, если ущемлению подвергся участок кишечника? В этом случае к перечисленным симптомам присоединятся еще и признаки кишечной непроходимости: тошнота, рвота, отсутствие стула и газов, а также вздутие живота. Важно не перепутать простую невправляемую грыжу живота с ущемленной. Точно определить тип выпячивания сможет только хирург в процессе исследования.

О методах лечения грыжи говорится в видео:

Проводить консервативное лечение можно только при пупочных грыжах у детей. Для этого применяется наложение специальных повязок, которые препятствуют выходу внутренних органов. С целью лечения взрослых ранее применяли различные бандажи, однако использовать их следует ограниченно. Бандажи рекомендовано носить временно пациентам, которые не могут быть прооперированы в ближайшее время из-за наличия веских противопоказаний к хирургическому вмешательству. Эластичный бандаж временно закрывает грыжевые ворота, поэтому носить его могут только люди с вправимой грыжей. При длительном ношении бандажа возникает атрофия мышц передней брюшной стенки, признаки патологического процесса появляются снова, а также могут возникнуть и другие выпячивания. Одним из основных неблагоприятных последствий такого лечения является образование сращений между грыжевым мешком и внутренними органами, то есть опухоль может стать невправимой.

Важно также понимать, что любые ГЖ могут повлечь за собой перитонит – воспаление полости брюшины. Данное состояние является очень тяжелым, смертность при нем до сих пор остается высокой, особенно среди детей. Чтобы избежать таких серьезных последствий, ГЖ устраняют хирургическим путем. Грыжевой мешок при этом выделяют, органы вправляют в брюшную полость, а сам мешок иссекают. Брюшную стенку укрепляют путем подтягивания и фиксации собственных тканей, либо используют специальные протезы. Частота осложнений и рецидивов после оперативного вмешательства остается невысокой, поэтому на сегодня операция – единственный действенный метод устранения грыжи живота.

Чтобы не допускать формирования выпячиваний у детей, следует тщательно проводить дезинфекцию пупочной ранки, нормализовать работу кишечника, кормление должно быть регулярным и рациональным. Взрослым следует заниматься гимнастикой с целью укрепления мускулатуры передней брюшной стенки, которая будет удерживать органы в нормальном положении, а также избегать чрезмерных физических нагрузок, сбалансированно питаться, чтобы поддерживать нормальную массу стула и адекватную функцию кишечника.


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *