Симптомы мононуклеоза

Причины и лечение инфекционного мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз: этиология и патогенез

Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев ассоциирован с вирусом Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), однако доказана роль некоторых других представителей семейства герпесвирусов, тропных к лимфоидной системе, в этиологии данного заболевания.

Вирус Эпштейна-Барр является одним из самых распространенных вирусов человека. Помимо инфекционного мононуклеоза он вызывает лимфому Беркита, носоглоточную карциному, а также участвует в формировании опухолевых клеток различного генеза. В организм человека вирус попадает через органы дыхания. Возможна передача инфекции контактным путем (при поцелуях, рукопожатиях, через игрушки), а также во время родов и при переливаниях крови.

Вирус поражает клетки эпителия ротоглотки и верхних дыхательных путей, откуда гемато- и лимфогенно разносится по организму, попадая в лимфоузлы, селезенку, печень. Возбудитель обладает тропностью к лимфоидной ткани (преимущественно к В-лимфоцитам), где происходит его размножение. В отличие от других представителей своего семейства, этот вирус не вызывает гибели пораженных клеток, а стимулирует их пролиферацию и патологическую деформацию. На фоне активного размножения В-лимфоцитов происходит угнетение Т-клеточного звена, что обеспечивает пожизненную персистенцию вируса в организме с реактивацией при ослаблении иммунитета.

Признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза

Продолжительность инкубационного периода при инфекционном мононуклеозе может варьироваться от 5 дней до 1,5 – 2 месяцев. Заболевание, в большинстве случаев, начинается остро: лихорадка с повышенным потоотделением и ознобом, головная боль, ломота в теле, боль в горле при глотании, заложенность носа без обильных выделений слизи. В некоторых случаях возможно проявление неспецифических продромальных симптомов (слабость, общее недомогание, субфебрильная температура тела). Постепенно симптоматика нарастает, возникают катаральные явления в верхних дыхательных путях, наблюдается увеличение миндалин. В период разгара болезни, который может длиться до 3 недель, отмечается развитие ангины, увеличение лимфоузлов, усугубление симптомов общей интоксикации. Часто отмечается увеличение печени и селезенки, провоцирующее возникновение болевых ощущений в области живота.

Инфекционный мононуклеоз у детей в большинстве случаев начинается остро и сопровождается ангиной и лимфаденопатией. Увеличенные лимфоузлы в области шеи, паха и подмышек видны даже невооруженным глазом. Воспаление миндалин и отек аденоидной ткани затрудняют носовое дыхание и приводят к храпящему дыханию во время сна. Налет, возникший на миндалинах, не сходит, несмотря на прием антибиотиков. В случае вялотекущего патологического процесса симптомы у детей в начальной стадии заболевания могут быть менее выраженными и ограничиваться слабостью, отсутствием аппетита, повышением температуры.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых обычно начинается с продромального периода, а в разгар болезни чаще наблюдается поражение селезенки и печени с развитием желтушного синдрома. Степень поражения миндалин и лимфатических узлов при инфекционном мононуклеозе у взрослых не такая сильная, как у детей.

В период выздоровления, который может длиться от нескольких дней до нескольких недель, происходит постепенное улучшение самочувствия больного, нормализация температуры тела и размеров лимфоузлов, исчезновение симптоматики ангины и поражения печени и селезенки.

Особенности диагностики инфекционного мононуклеоза

Для постановки диагноза «инфекционный мононуклеоз» важно исключить такие заболевания, как лимфогранулематоз, лимфолейкоз, вирусные гепатиты, цитомегаловирусную и другие внутриклеточные вирусные инфекции, а также ревматические заболевания, которые могут быть ассоциированы с вирусом Эпштейна-Барр.

Симптомы мононуклеоза

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза проводится на основании анализа клинической картины и лабораторных исследований. Диагноз подтверждает анализ крови, в котором наблюдается изменение клеточного состава: умеренный лейкоцитоз с преобладанием моноцитов и лимфоцитов, наличие не менее 10% атипичных клеток – мононуклеаров (в период разгара заболевания их содержание в мазке может достигать 90%), представляющих собой пораженные вирусом лейкоциты. Стоит отметить, что при наличии характерных для инфекционного мононуклеоза клинических проявлений атипичные мононуклеары в крови на начальных этапах заболевания могут отсутствовать.

Помимо анализа крови лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза предполагает проведение серологических исследований для выявления антител к антигенам возбудителя, а также ПЦР-реакций для идентификации ДНК вируса в биологическом материале. Появление мононуклеаров в крови наблюдается и при ВИЧ-инфекции, поэтому больным с инфекционным мононуклеозом или с подозрением на данное заболевание проводится серологическое исследование на наличие антител к антигенам ВИЧ (один раз – в период острой инфекции и еще два раза с интервалами в 3 месяца).

Лечение инфекционного мононуклеоза и меры профилактики

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза в настоящее время не существует. Комплекс лечебных мероприятий включает проведение симптоматической, дезинтоксикационной десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии. При присоединении бактериальной инфекции больному назначают антибиотики (пенициллин, макролиды). При лихорадке показан прием жаропонижающих средств (парацетамол, ибуфен). При осложненном течении заболевания с угрозой асфиксии из-за увеличения миндалин назначают кратковременный курс лечения преднизолоном. Целесообразность противовирусного лечения при инфекционном мононуклеозе носит противоречивый характер.

Прогноз при данном заболевании в большинстве случаев благоприятный. Возможен переход болезни в хроническую форму с редкими рецидивами и обострениями. В некоторых случаях могут развиться осложнения в виде присоединения стафилококковой или стрептококковой инфекции, менингоэнцефалита, обструкции верхних дыхательных путей увеличенными миндалинами. В редких случаях могут развиться серьезные последствия заболевания: тяжелый гепатит, миокардит, тромбоцитопения, разрыв селезенки. Меры специфической профилактики данного заболевания пока не разработаны. Общая профилактика включает соблюдение правил личной гигиены, укрепление иммунитета, ограничение контактов с больными людьми и носителями инфекции.

Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза

Симптомы мононуклеоза

Мононуклеоз симптомы которого могут быть проявляться как крайне ярко, так и очень слабо, является одним из инфекционных заболеваний. Инфекционный мононуклеоз – патология, поражающая ретикулоэндотелиальную и лимфатическую системы – чаще всего регистрируется в детском возрасте. Согласно статистике, примерно 50% детей в возрасте 5 лет уже переболели мононуклеозом, как и 80-90% представителей взрослого населения.

Детская болезнь мононуклеоз известна с 1885 года, когда впервые была описана Филатовым. С тех пор ей давали различные наименования, которых насчитывается более 60. Но именно название «инфекционный мононуклеоз» является наиболее удачным, так как оно описывает основной признак болезни – наличие от 10 до 50% мононуклеаров в крови.

Патологию вызывает вирус Эпштейна-Барр (герпетический вирус 4 типа), который развивается и размножается преимущественно в ретикуло-лимфоидной ткани.

Инфекция мононуклеоз у детей передается по воздуху: через кашель, чихание, поцелуи. Не исключается контактный путь передачи через общие предметы гигиены и посуду.

Источником вируса являются его носители и больные люди, но заболеть можно только при тесном контакте с пациентом, так как вирус быстро погибает во внешней среде.

Симптомы мононуклеозаИнкубационный период (промежуток времени без симптомов) составляет примерно 5-15 дней, но иногда он увеличивается до 1,5 месяцев. Признаки мононуклеоза у детей чаще всего не развиваются: возможно появление слабости, ухудшение аппетита и сонливости, а также рост температуры до 37,5 о С. Иногда заболевание развивается резко и характеризуется быстрым увеличением температуры до 39 о С, но все остальные симптомы инфекционного мононуклеоза у детей развиваются только через 5-7 дней.

Основные клинические проявления:

  • лихорадка;
  • затруднение нового дыхания (ночью ребенок может храпеть);
  • увеличение миндалин и лимфатических узлов в области шеи;
  • ангина;
  • сыпь.

Характерный симптом заболевания – симметричное увеличение лимфатических узлов, в частности, шейных. Они становятся видны невооруженным глазом, при пальпации безболезненные, плотные и подвижные.

Симптомы мононуклеоза

Заболевание всегда сопровождается увеличением миндалин (небных и носоглоточных), поэтому у детей присутствует затрудненное дыхание, осиплый голос, першение в горле и болезненность при глотании. В 85% случаев врачи регистрируют налеты в области миндалин, появление которых сопровождаются значительным ухудшением общего состояния и возрастанием температуры.

Симптомы мононуклеозаПрактически у всех пациентов увеличиваются размеры печени и селезенки, которые достигают своих максимальных значений на 4-10 день болезни. Селезенка возвращается к обычному состоянию ближе к 1 месяцу после начала заболевания, а печень может быть увеличенной до 3 месяцев.

В пик заболевания у детей может появиться сыпь по всему телу в виде красных или розовых мелких пятнышек. Она не причиняет беспокойства и проходит самостоятельно. Но если врач назначил ребенку антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, амоксициллин и т.п.), то сыпь начинает чесаться, распространяется по всему телу и может сохраняться в течение 1-2 месяцев. Это признак аллергической реакции, вызванной образованием комплексов антибиотика со специфическими иммуноглобулинами.

Осложнения мононуклеоза у детей связаны с ослаблением иммунитета и наслоением вторичной инфекции (развивается ангина, бронхит, пневмония, ОРВИ и т.п.). Редко развиваются гепатиты. Также в мировой литературе описаны единичные случаи, которые завершились разрывом селезенки и гибелью ребенка.

Как правило, острый период заболевания длится 1,5-2 недели, полное выздоровление происходит в течение месяца, после чего постепенно восстанавливаются размеры печени, селезенки, миндалин и лимфатических узлов. Однако если вирус длительно сохраняет свою активность (более 6 месяцев), то регистрируется инфекционный мононуклеоз хронический.

Мононуклеоз – далеко не последнее инфекционное заболевание. Подробнее о видах, проявлениях и принципах лечения инфекционных болезней читайте в этом разделе . О диетологии, ее принципах и видах диет можно узнать здесь .

Перед тем как лечить инфекционный мононуклеоз, надо пройти обследование у терапевта или инфекциониста, ведь самолечение может привести к неприятным последствиям.

При легких формах патологии можно проводить терапию в домашних условиях. Но как лечить мононуклеоз у детей при развитии осложнении и тяжелой степени? Ответ однозначен – необходима госпитализация и строгий постельный режим.

Симптомы мононуклеоза

Симптомы и лечение инфекционного мононуклеоза – взаимозависимые понятия, ведь в основном детям проводят симптоматическую терапию, так как нет эффективного противовирусного препарата, подавляющего активность и размножение возбудителя.

На сегодняшний день не разработано общепринятой схемы лечебных и профилактических мероприятий при мононуклеозе.

Основные лекарственные препараты:

  • жаропонижающие средства;
  • НПВС;
  • антисептики;
  • антигистамины;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы;
  • антибиотики (в случае присоединения вторичной инфекции).

Целесообразно назначение особой диеты, обильного питья, полупостельного режима. Не стоит перегружать ребенка занятиями и физическими упражнениями.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей проводят до исчезновения проявившихся симптомов и улучшения общего состояния. Необязательно изолировать ребенка, чтобы исключить вероятность заражения других членов семьи – важно динамическое наблюдение за их состоянием.

Лечение инфекционного мононуклеоза у взрослых не отличается от терапевтических мероприятий в детском возрасте.

Мононуклеоз у детей. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы мононуклеозаИнфекционный мононуклеоз – это вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барра. Этот вирус способен поражать клетки лимфоидной ткани и паренхиматозных органов, поэтому излюбленным местом локализации инфекционного процесса является лимфоидное кольцо глотки, печень, селезенка. Распространено это заболевание на нашей планете повсеместно и не имеет какой-то определенной географической локализации.

Практически каждый человек на Земле перенес это заболевание, но у некоторых (80% населения планеты) оно протекало в стертой или бессимптомной форме. После перенесенного заболевания вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Считается, что в некоторых случаях данный вирус может долгие годы находится в миндалинах ребенка в спящем виде и активизироваться — вызывать заболевание только при снижении иммунитета.

Очень часто инфекционный мононуклеоз сопровождает ветряную оспу, так как эти вирусы относятся к одному и тому же роду, а, кроме того, ветряная оспа сильно снижает иммунитет ребенка, давая дорогу другим заболеваниям.

Чаще всего болеют дети в возрасте до 10 лет. Именно на этот возраст приходится более половины заболеваемости этим инфекционным заболеванием. Меньше всего болеют дети до года. На этот возраст приходится менее 0,5% всех случаев. Это связано с тем, что дети в этом возрасте меньше всего общаются со своими сверстниками, которые могут их заразить. Передача вируса происходит воздушно-капельным путем при непосредственном контакте между детьми, что очень часто происходит в закрытых коллективах: школы, детские сады. Вирус инфекционного мононуклеоза очень неустойчив в окружающей среде, поэтому заражение происходит только при тесном контакте. Чаще всего болеют мальчики в отношении к девочкам 2:1. Подъем заболеваемости приходится на осенне-зимний и весенний периоды. Передача вируса происходит от больного человека к здоровому при кашле и чихании. Источником инфекции может быть не только больной ребенок, но и человек, являющийся вирусоносителем. В этом случае человек не болеет, но активно выделяет в окружающую среду жизнеспособных вирусов.

Попадает вирус в организм ребенка через слизистую верхних дыхательных путей. Именно отсюда начинается путешествие вируса по организму, оседает же он в лимфатических узлах, печени и селезенке, где и начинает размножаться. Инкубационный период до появления первых признаков заболевания составляет 5-15 дней.

Основными симптомами заболевания являются повышение температуры тела, появление налетов на миндалинах, увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, изменения в общем анализе крови.

Повышение температуры тела связано с воспалительными явлениями в тканях и органах. Температура чаще всего повышается с первых дней заболевания и может держаться 5-7 дней. Температура тела ребенка зависит от тяжести состояния и может колебаться в пределах от 37,5˚ С до 40˚ С. Для температуры при инфекционном мононуклеозе характерны суточные колебания температуры тела в пределах 1-2 градусов. Очень часто снижение температуры тела ребенка происходит литически до 35˚ С. В период подъема температуры детей беспокоит слабость, головная боль, боль в мышцах и суставах. Более чем у половины детей на фоне лихорадки наблюдается озноб и проливной пот. После снижения температуры тела на протяжении 4-6 дней может наблюдаться слабость, повышенная утомляемость, сонливость.

Через 2-3 дня от начала заболевания у детей на миндалинах появляются налеты. Этот симптом чаще всего приводит к тому, что ребенку ставится неправильный диагноз в виде тонзиллита, и назначаются антибактериальные препараты, которые при инфекционном мононуклеозе не будут действовать, так как это заболевание вызывается вирусом. Обращает на себя то, что при тяжелых поражениях миндалин со сплошными двусторонними налетами, детей практически не беспокоит боль в горле и затрудненность глотания. Увеличение лимфоидного кольца ротоглотки приводит к тому, что у детей появляется затрудненное носовое дыхание, так как гиперплазированная лимфоидная ткань перекрывает нижние носовые ходы. Особенностью данной заложенности носа состоит в том, что при отсутствии носового дыхания отсутствует обильное выделение слизи. Так же чем старше ребенок, тем более реже встречается заложенность носа. Это связано с тем, что лимфоидная ткань глотки с возрастом постепенно уменьшается.

Самым ранним симптомом инфекционного мононуклеоза является увеличение периферических лимфатических узлов. Это происходит из-за активного размножения вирусов в них. Чаще всего увеличиваются заднешейные лимфатические узлы. При повороте головы ребенка в стороны, эти лимфатические узлы очень сильно выпирают.

Чаще всего воспалению подвергается несколько групп рядом расположенных лимфатических узлов и всегда это поражение имеет двусторонний характер. При прощупывании этих узлов они безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей, каждый лимфатический узел прощупывается в отдельности. В некоторых случаях могут увеличиваться лимфатические узлы, расположенные в брюшной полости. В этом случае они могут приводить к сдавливанию нервных окончаний и появлению симптомов острого живота, что может вести неправильной постановке диагноза и проведению хирургического вмешательства.

Так как вирус активно размножается в паренхиматозных органах, то происходит увеличение печени и селезенки. Эти органы начинают увеличиваться с первых дней заболевания. В некоторых случаях увеличения селезенки настолько значительные, что это приводит к ее разрыву. Увеличение печени и селезенки наблюдается на протяжении 2-4 недель и сохраняется некоторое время после клинического выздоровления ребенка. Уменьшение размеров этих органов начинается с 3-4 дня нормализации температуры тела ребенка.

Наиболее специфическим симптомом, позволяющим точно поставить диагноз инфекционного мононуклеоза, является появление атипичных мононуклеаров в общем анализе крови. Эти клетки являются производными лимфоидного ростка кроветворения и имеют схожее строение с моноцитами, отличаясь строением ядра внутри клетки. Появление этих клеток связано с бесконтрольным размножением лимфоидного ростка кроветворения.

Клетки не успевают правильно созревать, поэтому появляются подобные мононуклеары. В норме атипичные мононуклеары содержаться в периферической крови, но их количество не превышает 10%. При инфекционном мононуклеозе их количество будет не менее 10%. Помимо этого происходит увеличение количества лейкоцитов, ускоряется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В редких случаях может наблюдаться нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное их содержание в крови. Наблюдается сдвиг нейтрофильной формулы вправо с увеличением количества палочкоядерных нейтрофилов. Эти изменения в общем анализе крови появляются с первых дней заболевания и могут сохраняться на протяжении года после излечения.

Помимо классических симптомов инфекционного мононуклеоза у детей могут быть и редковстречающиеся проявления. В редких случаях на теле ребенка может появляться петехиальная сыпь, которая не имеет определенной локализации и может появляться на любом участке кожи ребенка. Проходит сыпь через 2-5 дней после появления.

Так же у детей может появляться желтушное окрашивание кожи, что связано с поражением печени. При этом изменения в печени минимальные и после выздоровления функция печени восстанавливается полностью.

Для постановки диагноза достаточно специфических симптомов инфекционного мононуклеоза и выявление в крови атипичных мононуклеаров. Для более точного диагноза при сомнительных случаях заболевания производят определения титра антител к вирусу Эпштейна-Барра. Так же разработаны экспресс методики проведения лабораторных исследований, позволяющие получить результаты уже через 2 минуты.

В лечении инфекционного мононуклеоза применяют общеукрепляющую терапию и симптоматическую, направленную на снятие симптомов заболевания. Применение антибактериальных препаратов не целесообразно, так как эти лекарственные вещества не оказывают никакого воздействия на вирус. Применение антибиотиков оправдано при присоединении вторичной инфекции, которая может поражать миндалины ребенка.

Из общеукрепляющих препаратов рекомендуется применять витамины С, Р и витамины группы В (В1, В6, В12). Для снятия температура применяют жаропонижающие препараты. В тяжелых случаях детям назначают преднизолон по 20-60 мг в сутки на протяжении 10-12 дней. При выраженном отеке гортани, затрудненном дыхании детей переводят на искусственную вентиляцию легких или проводят постановку трахеостомы. При разрыве селезенки показана экстренная операция с удалением селезенки.

Для профилактики заболевания необходимо оградить детей на период лихорадки со сверстниками, контактных детей рекомендуется удалить из детского коллектива сроком до 15 дней.

Врач педиатр Литашов М.В.

ребенку 6,5 лет, сначала поставили неправильный диагноз, потом поздно сделали анализ крови — не было талонов, теперь показатель монокуляров за 30%

лежит в инфекционке, пока что становится только

подскажите может настоять на переливании крови?

Ссылка на основную публикацию