Симптомы острого аппендицита

Каковы симптомы острого аппендицита и его лечение?

В практике хирургов острый аппендицит является одним из самых опасных заболеваний брюшной полости, причина которого – воспалительный процесс в придатке слепой кишки (аппендиксе). Болезнь характеризуется острой и сильной болью с первых минут ее проявления, которая со временем усиливается. Единственным способом устранения этой патологии является удаление аппендикса хирургическим путем.

Симптомы острого аппендицита

Вовремя проведенная операция помогает избежать таких сложных последствий, как гнойный перитонит и септический венозный тромбофлебит, а в некоторых случаях и сохранить жизнь.

Главные причины острого аппендицита – это трофические нарушения в стенке аппендикса, которые происходят в результате ухудшения кровообращения, вызванного сбоем в работе функций нервно-регуляторного аппарата. Болезнетворный процесс развивается из-за наличия бактерий и вирусов, содержащихся в кишках и в червеобразном отростке. Это, как правило, бактероиды и анаэробные кокки.

Способствует воспалительному процессу ряд факторов:

  • застойные процессы в кишечнике;
  • неправильное питание;
  • изменения реактивности организма.

Симптомы острого аппендицитаНо главной причиной является ишемия стенки червеобразного отростка в результате нарушения кровотока в его артерии. У трети пациентов, обратившихся за помощью с диагнозом “острый аппендицит”, отмечается развитие патологии в результате наличия в аппендиксе каловых камней, глистов и других инородных тел. В результате этого в просвете отростка скапливается слизь, что приводит к накоплению микробов, провоцирующих воспалительный процесс слизистой стенок, а также появлению тромбоза сосудов и некроза стенок аппендикса.

Существует три распространенные причины, которые могут спровоцировать появление острого аппендицита:

  1. В результате наличия таких инфекций, как брюшной тиф, туберкулез, паразитарная инфекция, амебиаз может развиться воспаление.
  2. Сосудистые нарушения (системные васкулиты).
  3. Медиатором воспалительного процесса может стать серотонин, который выделяется эндокринными клетками.

Проявляются симптомы острого аппендицита по-разному. Характер их выразительности зависит от многих факторов: физиологического строения и дислокации отростка, его формы, фазы воспаления, возраста пациента. У разных возрастных категорий течение болезни способно иметь свои индивидуальные характеристики. Они могут значительно отличаться друг от друга.

Симптомы острого аппендицитаПриступы аппендицита в большей части случаев возникают внезапно и проявляются резкой, нарастающей болью в области живота справа. В первые несколько часов боль может охватывать разные участки брюшной части тела: в подложечной, в области пупка. Отзвуки боли могут наблюдаться в правом подреберье, над лобковой частью.

К болевым проявлениям могут добавляться и другие признаки острого аппендицита: позывы к рвоте, тошнота, задержка стула, метеоризм, повышенная температура тела, в некоторых случаях до очень высокой отметки. У части больных может быть другая симптоматика, например, вместо запора диарея, отсутствие температуры. При внешних проявлениях температуры может не быть, но при измерении ее через прямую кишку она может проявиться. Такое диагностирование, как правило, проводят детям.

Высокая температура и ее отсутствие не являются главными признаками острого аппендицита. В большинстве случаев она может не появляться, даже когда воспалительный процесс имеет тяжелую форму. Во всех случаях необходимо обращать внимание на основные симптомы: боль и напряжение мышц брюшной полости. Врач при осмотре пациента делает акцент на отставание при движении брюшной стенки в процессе дыхания в месте аппендикса или в правой части живота. Кроме боли, врач отмечает и другой признак – сильное напряжение мышц в области аппендикса, которое появляется одновременно с болевым синдромом.

Симптомы острого аппендицитаБоли и напряжение мышц брюшной стенки – это самые ранние признаки проявления заболевания. В некоторых случаях их появление достаточно для того, чтобы заподозрить наличие острой стадии аппендицита. В самых редких случаях у некоторых больных могут наблюдаться только болевые ощущения. С целью определения болезни врач в этом случае кладет правую ладонь поверх левой на подвздошную область живота пациента в месте, где находится нижняя часть толстой кишки, и производит толчкообразные нажатия. При наличии аппендицита появляется боль справа в области расположения аппендикса.

В некоторых сложных случаях врач кладет больного на левый бок. Если боль усиливается, можно подозревать наличие воспалительного процесса.

Характеризует острую стадию патологии и показатель клинических анализов крови, которые могут демонстрировать повышение РОЭ, измененный уровень лейкоцитов.

Клиническая картина заболевания может существенно меняться в зависимости от возраста и состояния пациентов. Течение и развитие болезни у детей и пожилых людей по причине их анатомических и физиологических особенностей совершенно другое, чем у людей среднего возраста, подростков и беременных женщин.

Симптомы острого аппендицитаДетский аппендицит протекает с ярко выраженной симптоматикой в более тяжелой форме. У очень маленьких детей сложно определить локализацию боли, особенно если она сопровождается наличием жидкого стула.Единственный признак, который может свидетельствовать о недуге – это болезненность брюшины в правой части подвздошной области при осмотре и прощупывании одновременно справа и слева. Если у малыша аппендицит, то он сгибает правую ногу.

Люди преклонного возраста очень тяжело переносят острый аппендицит. Часто обнаружить его бывает сложно из-за незаметного проявления острого приступа, слабого напряжения брюшных мышц, отсутствия температуры и незначительных отклонений в составе крови.

У беременных женщин появление острого аппендицита может характеризоваться постепенным сдвигом червеобразного отростка в область печени. Ввиду этого при медосмотре болезненность определяется у них значительно выше. На последней стадии беременности клиническая картина заболевания может быть неотчетливой, что усложняет ее распознание.

Симптомы острого аппендицитаОчень важно помнить, что аппендицит могут путать с таким заболеваниями, как язва желудка, холецистит, острый гастрит, кишечная интоксикация и другие. Часто, путая болезнь с кишечной интоксикацией, медики назначают слабительные средства. Это усложняет течение аппендицита и порождает большие проблемы при дальнейшем лечении. Нередко аппендицит у детей путают с пневмонией.

Главными условиями в период острого течения аппендицита являются срочная госпитализация и категорический запрет приема обезболивающих, слабительных средств, антибиотиков. Следует помнить: при транспортировке больной должен находиться в положении лежа, на его правую подвздошную область кладут емкость со льдом, пациента только поят.

Существуют разные формы острого аппендицита:

При простом катаральном аппендиците воспалительный процесс не имеет яркой картины и захватывает лишь слизистую аппендикса. В брюшной полости может присутствовать серозный выпот. Серозная оболочка отростка в некоторых случаях может иметь расширенные сосуды.

Симптомы острого аппендицитаЭта форма аппендицита и все ее признаки могут утихнуть со временем и перейти впоследствии в хроническую форму или в острую стадию.

Гнойный аппендицит характеризуется наличием в стенках отростка гнойных очагов, которые сливаются в единое целое и распространяются по всем слоям отростка. При этом они уплотняются, изменяют цвет, покрываются гнойным налетом. Брюшина гиперемируется, а брюшная полость полностью заполняется гнойным выпотом.

При гангренозном аппендиците в стенках аппендикса начинаются процессы омертвления слизистой стенок. Они могут распространяться на весь отросток или некоторую его часть. Характерными признаками состояния отростка являются зеленая окраска, гнилостный запах, непрочность. В брюшной полости присутствует выпот, имеющий каловый запах. В процесс воспаления вовлечены брюшная полость в области, где находится аппендикс.

Самым опасным является прободение стенки отростка, в процессе чего происходит выход инфицированного содержимого в брюшную полость. Начинается прободной перформативный аппендицит, который вызывает развитие перитонита и других опасных осложнений.

Острая форма аппендицита опасна тем, что воспалительный процесс быстро локализуется с отростка на окружающие ткани брюшины. В итоге возникает местный или общий перитонит, который приводит к нарушению кровообращения и тяжелой интоксикации организма.

Симптомы острого аппендицитаОстрый аппендицит диагностируется на основании следующих данных:

  • анамнеза;
  • информации о наличии и характере предшествующих приступов боли;
  • клинических исследований крови и мочи;
  • результатов дифференциальной диагностики.
  • рентгена органов брюшной полости, УЗИ, компьютерной томографии.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита включает в себя лабораторные и инструментальные исследования перед проведением оперативного вмешательства. Врач учитывает тяжесть течения основного заболевания, изучает анализ периферической крови на количество эритроцитов и лейкоцитов, а также смотрит уровень гемоглобина. При средней стадии течения недуга наблюдается нормальный уровень составляющих крови и повышенный показатель эритроцитов. При тяжелой стадии цифры увеличены.

Обязательным является исследование мочи. При обычном течении болезни анализ всегда в норме. Если повышены лейкоциты, наблюдается появление измененных эритроцитов и следов плоского эпителия, то врач назначает дифференциальный диагноз пиелонефрита и почечной колики.

Исследуется биохимический анализ крови в случае подозрения на перитонит. Большое внимание уделяется анализам больных, имеющих сахарный диабет, проблемы в работе почек, переболевших желтухой.

Симптомы острого аппендицитаОсновное лечение острого аппендицита заключается в оперативном вмешательстве, которое проводится при помощи классической полостной операции с выполнением разреза или лапароскопии путем прокола в брюшной полости. Если пациент страдает патологией органов дыхания, перед операцией ему проводят рентген грудной клетки. Больному в этот период также запрещено есть и пить. Лечение проводится под общей или местной анестезией. Детям делают интубационный наркоз. Полостная аппендэктомия заключается в послойном рассечении ткани до брюшины и удалении через разрез аппендикса вместе с брыжейкой.

Лапароскопическая аппендэктомия проводится при помощи лапароскопа. Его совмещают с микротелекамерой и вводят в брюшную полость через маленькое отверстие. Это дает возможность наблюдать полость брюшины, малого таза и всех внутренних органов. При помощи лапароскопических манипуляторов проводится отсечение аппендикса и его извлечение.

Если операция не имела осложнений, пациент может приступать к активной деятельности уже через 7-10 дней.

При наблюдении осложнений процесс реабилитации может растянуться до нескольких месяцев.

В этом случае в послеоперационный период больному назначаются антибиотики аминогликозидной группы и антибактериальные препараты, рекомендованные в строгой дозировке врачом.

В реабилитационный период запрещается употреблять молоко, мучные изделия, жирную, копченую, маринованную пищу. В качестве профилактики врачи рекомендуют есть много овощей и фруктов, стараться исключать трудно перевариваемую пищу и контролировать водный баланс организма. При первых признаках аппендицита ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Своевременное обращение к медикам – основа успешного выздоровления.

Особенности аппендицита и способы лечения

Симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит — наиболее частое заболевание органов брюшной полости, способное стать хроническим и угрожать не просто здоровью, а жизни человека. Но, как правильно диагностировать аппендицит, не спутав его с другими заболеваниями? Ведь неправильное лечение и диагностика могут иметь весьма печальные последствия, не хотелось бы пугать, но вплоть до летального исхода. О том, как определяют острые и хронические формы аппендицита, Вы узнаете из нашей статьи.

К сожалению, причины возникновения острого аппендицита до конца до сих пор не изучены. Абсолютное большинство исследователей считают острый аппендицит воспалительным заболеванием, имеющим неспецифический характер. Оценивая характер воспалительных изменений, которые происходят в червеобразном отростке (аппендиксе) выделяют четыре формы заболевания, в частности:

Для каждой из них свойственны свои характерные определенные проявления. Ряд симптомов находится в прямой зависимости от анатомического расположения аппендикса.

Основных вариантов расположения червеобразного отростка также существует четыре, определяются они по отношению к слепой кишке. Различают нисходящее, восходящее, латеральное, и медиальное расположения. Кроме этого, аппендикс может находиться в ретроцекальном положении. К примеру, одним из вариантов ретроцекального положения считается внебрюшинное (ретроперитонеальное) расположение. Верхушка червеобразного отростка при этом, находясь в забрюшинном пространстве, вполне может достигать печени, правой почки, мочеточника, мочевого пузыря, правых придатков матки. Крайне редко, но все же, бывает, что червеобразный отросток вместе со слепой кишкой располагаются на левой стороне брюшной полости. Встречается, что аппендикс является содержимым грыжевого мешочка.

Такая богатая вариабельность расположения и соответствующая близость червеобразного отростка к различным органам, соответственно сказывается и на особенностях клинической картины, протекания заболевания.

Симптомы острого аппендицита

Диагностика острого аппендицита нередко бывает довольно простой, это свойственно случаям типичного расположения аппендикса в брюшной полости, а также выраженных характерных заболеванию местных и общих симптомов. Однако диагностика аппендицита может быть и весьма сложной, если расположение червеобразного отростка атипичное, а местные и общие реакции организма недостаточно выражены.

При типичной картине острый аппендицит проявляется приступом боли с правой стороны живота, в подвздошной области, а кроме этого выраженной реакцией организма, местной и общей.

При остром аппендиците боль, как правило, возникает внезапно. Порядка 40 — 60 % заболевших отмечают боль в надчревной области, через 2 -3 часа она может локализоваться в правой подвздошной области. Такой симптом, носит название симптома Кохера-Волковича, он характерен в начале заболевания. Зачастую боль имеет постоянный характер, в редких случаях бывает схваткообразной. Из-за болевых ощущений больные не спят, но и в постели не мечутся, как это бывает при почечной колике. Они вынуждены занимать положение лежа на правом боку. Примерно в 10 – 20 % случаев, в первые часы заболевания больные ощущают тошноту, характерным симптомом также является однократная рвота. Что касается общей реакции организма на острый аппендицит, то это: общее недомогание, повышение температуры тела, тахикардия и лейкоцитоз.

Во время обследования брюшной полости при остром аппендиците выявляется ряд местных симптомов, которые возникают вследствие воспалительных изменений, развивающихся в червеобразном отростке.

Диагностика аппендицита во время осмотра

Симптомы воспаления аппендикса на самом деле множественны и четко определены медиками. Осмотр отмечает отставание нижних отделов брюшной стенки при дыхании. В случае тяжелой формы болезни и развитии перитонита (воспаления брюшины) живот вообще не участвует в дыхании. Кашель и любые глубокие, резкие дыхательные движения вызывают значительное усиление боли в нижней правой области живота.

Во время пальпации отмечается напряжение мышц в правой подвздошной области, болезненность и усиление боли при надавливании с резким отпусканием пальцев.

Симптомы острого аппендицита

Характерно усиление болевых ощущений в правой подвздошной области, когда больной занимает положение, лежа на левом боку (так называемый, симптом Ситковского), такая же реакция только при пальпации возникает в левой подвздошной области и носит название симптома Ровзинга.

Острый аппендицит определяется и симптомом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности, когда производят пальпацию правой подвздошной области, а больной лежит на левом боку.

Поставить правильный диагноз помогает и симптом Раздольского, в этом случае усиление боли вызывает легкое постукивание кончиками согнутых пальцев в подвздошной области с правой стороны.

Определяют и симптом «скольжения» — симптом Воскресенского: болевая реакция в правой подвздошной области усиливается, если быстро провести ладонью через натянутую рубашку по правой стороне живота.

Бывает положительный псоас-симптом или симптом Образцова. Его определяют надавливанием пальцев на правую подвздошную область, в то время, когда больной приподнял выпрямленную ногу. Усиление болезненности происходит по причине того, что воспаленный червеобразный отросток сдавливается передней брюшной стенкой и подвздошно-поясничной мышцей, во время ее сокращения.

Необходимо помнить и такие симптомы воспаления аппендикса, как симптом Крымова и симптом Думбадзе. О симптоме Крымова, пахово-мошоночном симптоме, можно сказать следующее: при нем появляется болезненность в результате пальпации брюшины и введения кончика пальца справа в наружное отверстие пахового канала. Характерен и брюшинно-пупочный симптом Думбадзе, при котором исследование брюшины через пупок кончиком пальца отмечается появлением болезненности. Эти симптомы считаются основными, теми которые имеют важное практическое значение.

Диагностика аппендицита острой формы обязательно должна сопровождаться ректальным и вагинальным исследованиями. Они дают возможность определять чувствительность тазовой брюшины. Дело в том, что при ректальном исследовании болезненность подчас появляется гораздо раньше, чем, например, повышение температуры тела и напряжение мышц живота.

Когда заболевание имеет деструктивные формы, происходит гибель нервных окончаний аппендикса и интенсивность боли зачастую снижается, однако боль все равно остается, так как в процесс вовлекается брюшина. Явные признаки интоксикации — это несоответствия в частоте пульса и температурной кривой – проще говоря, пульс начинает опережать температуру. Возможна повторная рвота. Как правило, язык при этом сухой, обложенный налетом. Присутствуют все важные симптомы при осмотре и пальпации, число лейкоцитов в крови выше 12×109/л.

В случае прободного аппендицита (разрыва воспаленного червеобразного отростка) появляется резкая боль справа. Возникнув повторно боль в правой подвздошной области, постоянно нарастает. Язык сухой, обложенный налетом коричневатого цвета. Появляется рвота. Передняя стенка брюшины напряжена. Резко выражены симптомы раздражения брюшины. Температура тела растет. Число лейкоцитов порядка 18-20 на 109/л, характерен сдвиг влево лейкоцитарной формулы. В результате либо происходит развитие разлитого гнойного перитонита либо формируется ограниченный абсцесс в брюшной полости. И первое, и второе является прямой угрозой жизни больного и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

В стадии катарального воспаления диагностика аппендицита максимально затруднена. Установить правильный диагноз помогают данные наблюдения, результаты осмотра, пальпации, аускультации и перкуссии брюшной полости, установление температуры тела, пульса и лейкоцитарной реакции.

Диагностика аппендицита с помощью анализов и исследований

Симптомы острого аппендицита

При наличии инфекции организме, увеличивается количество белых клеток крови в анализе. На ранней стадии заболевания, до развития инфекции, количество белых клеток может быть в норме, но небольшой подъём их количества зачастую заметен уже на ранней стадии аппендицита. К сожалению, аппендицит – не является единственным состоянием, вызывающим рост белых кровяных клеток. Практически любое воспаление или инфекция в организме способно приводить к подобному увеличению. Поэтому одно лишь их повышение не может считаться прямым доказательством аппендицита.

Исследование под микроскопом мочи позволяет обнаруживать наличие красных и белых кровяных клеток, а также бактерий в моче. Анализ мочи при воспалении или камнях в мочевом пузыре или почках, иногда легко перепутать с признаками аппендицита. Поэтому изменения в моче на самом деле свидетельствуют о патологических процессах в почках или мочевом пузыре, в то время, как результаты микроскопии мочи находящиеся в норме наиболее характерны, как раз таки для аппендицита.

Рентген-исследование брюшной полости

С помощью рентгеновского исследования брюшной полости можно выявить копролит, являющийся причиной развития аппендицита. Копролитом называется затвердевший и кальцифицированный (окаменевший) кусочек фекалий, в среднем размером с горошину, который закупорил выход из червеобразного придатка. Такое свидетельство заболевания в большей мере характерно при аппендиците у детей.

Ультразвуковое исследование – процедура, позволяющая при помощи звуковых волн увидеть состояние внутренних органов человека. Ультразвуковое исследование выявляет увеличенный червеобразный отросток, а также обнаруживает абсцесс. Однако это возможно далеко не всегда. Червеобразный отросток при воспалении аппендицита виден лишь в половине случаев, у 50% больных. Результаты УЗИ, кроме прочего, могут исключить наличие гинекологических проблем у женщин: патологических изменений яичников, матки и фаллопиевых труб. Подобные проблемы, во-первых, могут симулировать аппендицит, а во-вторых, являются наиболее схожими по симптомам с аппендицитом. Поэтому для постановки диагноза, необходимо исключить заболевания других органов, соседствующих с аппендиксом.

При отсутствии беременности диагностировать аппендицит или периаппендикулярный абсцесс помогает компьютерная томография, которую проводят в области червеобразного отростка. Кроме этого данная процедура позволяет исключать другие заболевания брюшной полости и таза, схожие по симптомам с аппендицитом.

Лапароскопией называют хирургическую процедуру, с использованием тонкой оптико-волоконной трубки с камерой. Этот прибор вводят сквозь маленькое отверстие в животе в брюшную полость. Лапароскопия дает возможность увидеть червеобразный отросток и прочие органы. Если наличие аппендицита подтвердится, червеобразный отросток можно сразу удалить. Лапароскопия – это единственное исследование диагностирующее аппендицит наверняка.

Острый аппендицит и схожие по симптомам заболевания

Симптомы острого аппендицита

Острый аппендицит необходимо отличать от других заболеваний, схожих симптоматически. Наиболее близкими из них являются заболевания почек, придатков матки, внематочная беременность, острый холецистит, острый панкреатит, воспаление дивертикула Меккеля, терминальный илеит, гастрит, энтероколит, пищевая интоксикация, пневмония, инфекционные и другие заболевания.

В особенности сложна диагностика аппендицита у детей, женщин и пожилых людей, а также у больных с атипичным расположением аппендикса (тазовым, ретроцекальным, медиальным и подпеченочным).

К червеобразному отростку настолько близко расположена правая почка, что воспалительный процесс в ней, к примеру, абсцесс, может давать те же самые признаки, что и симптомы воспаления аппендикса.

Острому приступу почечной колики характерно наличие положительного симптома Пастернацкого, боли в области половых органов и бедра, дизурические расстройства. В моче обнаруживается белок, соли и форменные элементы крови.

Главное отличие приступа острого аппендицита от приступа почечной колики – это то, что последний сопровождается повторной рвотой, а также метеоризмом. Кроме этого при почечной колике больные не просто беспокойны, они мечутся в постели. Кроме этого отсутствует температурная реакция, а также и лейкоцитоз. Во время пальпирования у некоторых больных удается «нащупать» увеличенную почку, а на рентгенографии — увидеть камни в почке или мочеточнике.

Рядом с червеобразным отростком находятся правый яичник и фаллопиевая труба — женские внутренние половые органы. У женщин, которые живут активной половой жизнью, есть риск заразиться инфекционными заболеваниями, поражающими маточные трубы и яичники. Собственно для воспаления «по-женски» бывает достаточно переохладиться. Воспалительные заболевания органов таза обычно довольно успешно лечат антибиотиками, в бесперспективных случаях, возможно удаление воспаленных органов хирургическим путем. При подозрении на аппендицит обязателен осмотр гинеколога, и наоборот, когда женщину доставляют в гинекологию с болью в низу живота, к лечению гинекологических болезней приступают, после исключения хирургом признаков аппендицита.

Воспаление придатков матки зачастую ошибочно диагностируют как острый аппендицит. Общие симптомы воспаления аппендикса и воспаления придатков – это: боль в брюшной полости, повышение температуры тела и лейкоцитоз. От острого аппендицита воспаление придатков матки отличается локализацией боли в паховой и надлобковой области. Пальпация живота обычно менее болезненна, отсутствуют или слабо выражены симптомы раздражения брюшины, не выражено напряжение мышц, характерное в передней брюшной стенке для острого аппендицита. Для правильной диагностики большое значение имеет влагалищное исследование, в процессе которого обнаруживаются патологические выделения и изменения в области придатков (болезненность, инфильтрат).

Разрыв яичника и перекрученная киста способны симулировать симптомы воспаления аппендикса в связи с появлением в брюшной полости острой боли. Тем не менее, при разрыве яичника лейкоцитоз и температурная реакция отсутствуют. При обследовании больного наблюдается болезненность в надлобковой области, но соответствующих напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины нет. Диагноз кисты яичника подтверждается результатами бимануального исследования.

Что касается внематочной беременности, то она, протекая атипично, способна симулировать острый аппендицит. Однако, в отличие от него, во время внематочной беременности имеются нарушения менструального цикла, набухание молочных желез и кровянистые выделения из влагалища. При осмотре влагалища определяется увеличение матки и заметно патологическое образование в области придатков. Общее состояние больной нарушается иначе – на лицо признаки острой анемии, то есть бледность кожи лица и тела, головокружение, обморочное состояние, тахикардия и др.

Симптомы острого аппендицита

В случае прободной язвы желудка, мочевого пузыря, двенадцатиперстной кишки, или абсцесса печени может вытечь жидкость и перетечь из верхней правой части живота в нижнюю область брюшной полости. Эта жидкость способна симулировать воспаление и аппендицит. Затекание в низ брюшной полости желудочного содержимого сопровождается такой же болью, что и острый аппендицит.

Но для перфорации язвы характерен язвенный анамнез, локализация боли в передней брюшной стенке, напряжение мышц там же, и в надчревной области симптомы раздражения брюшины. Все эти симптомы, как правило, менее выражены в правой области живота, в сравнении с аппендицитом.

Дивертикулами Меккеля называют небольшие выпячивания стенок кишки, которые обычно располагаются нижней области живота с правой стороны, как раз рядом с червеобразным придатком. Дивертикул может быть один, он воспаляется или даже перфорирует (прорывается). Воспалённый или перфорированный дивертикул удаляется хирургическим путём.

В большинстве случаев дивертикулы расположены с левой стороны ободочной кишки, однако могут встречаться и справой. Если разрывается правосторонний дивертикул, тогда развивается воспаление, которое по симптомам очень похоже на воспаление аппендицита.

Эту болезнь иначе называют болезнью Крона. По сути – это неспецифическое воспаление одного из отделов подвздошной кишки, а именно, терминального. Дифференциальная диагностика, как данного заболевания, так и острого аппендицита представляют большие трудности, в связи с тем, что острый илеит способен сочетаться с острым аппендицитом, а кроме этого еще и с воспалением слепой кишки, причем одновременно. Терминальный илеит отличается от острого аппендицита тем, что при нем может наблюдаться частый жидкий стул с примесями слизи и крови, бывают тенезмы.

В случаях низкого расположения желчного пузыря острый холецистит может походить на острый аппендицит. Тогда боль и мышечное напряжение передней брюшной стенки случаются ниже, чем обычно, бывает в правой подвздошной области. При этом острый аппендицит при локализации червеобразного отростка под печенью сопровождается болью, мышечным напряжением в области правого подреберья в передней брюшной стенки и, соответственно, очень напоминает острый холецистит. Однако аппендициту не свойственны повторная рвота желчью, увеличение печени, иктеричность склер. Да и сама боль при холецистите может отдавать вверх, в область правой лопатки и плеча, чего при аппендиците не случается.

При развитии перитонеальных явлений острого панкреатита в начале заболевания могут проявляться клинические симптомы, характерные острому аппендициту.

Но острый панкреатит отличается проявлениями повторной мучительной рвоты, быстро нарастающими симптомами острой интоксикации (тахикардия, общая слабость и пр.), метеоризмом. Боли при панкреатите локализуются в левом подреберье и в надчревной области. Острому панкреатиту свойственно повышение в крови и моче содержания диастазы, и при панкреонекрозе в крови уровня глюкозы.

В случае установления диагноза острый аппендицит необходимо немедленное оперативное вмешательство, вне зависимости от его формы, продолжительности заболевания, времени начала и возраста больного.

Симптомы острого аппендицита

Типичный приступ аппендицита, как Вы уже знаете, сопровождается болями в животе, «одноразовой» рвотой, повышением температуры, случается и кишечными расстройствами (понос или запоры). При остром аппендиците боли в 100% локализуются в области слепой кишки. Прочие симптомы аппендицита менее постоянные.

Резидуальный хронический аппендицит возникает в результате перехода аппендицита острого в хронический. При этом острые явления стихают, тем не менее, воспалительный процесс все равно остается, он просто становится хроническим. Уметь различать рецидивирующий хронический аппендицит очень важно.

У данной, запущенной формы заболевания свои отличительные особенности. Главная из которых – сложность диагностики. Но не следует считать хронический аппендицит менее опасным, чем острый. Напротив, это запущенная форма острого аппендицита, а, следовательно, более угрожающая последствиями болезнь. Хронический аппендицит симптомы имеет следующие:

  • 1. Мочепузырные симптомы воспаления аппендикса;
  • 2. Вагинальный симптом у женщин и ректальный у мужчин;
  • 3. Стихание острой боли;
  • 4. Рецидивы острого аппендицита;
  • 5. Постоянная боль в области слепой кишки;
  • 6. Отсутствие улучшений после хирургического вмешательства при первично-хроническом воспалении.

Мочепузырный симптом хронического аппендицита состоит в расстройстве мочеиспускания. Этот симптом в некотором смысле схожий с проявлениями цистита – пациент испытывает боль и частые позывы к мочеиспусканию. Вагинальный симптом проявляется в болевых ощущениях, которые возникают при гинекологическом исследовании у женщин. Что касается мужчин, то ректальный симптом выражается в болезненных ощущениях в процессе исследования через прямую кишку.

После перенесенного больным острого приступа при хроническом аппендиците наступает стихание болей. Однако, спустя какой-то период времени приступ острого аппендицита повторяется, происходит рецидив. Повторные приступы острого воспаления отростка – характерный признак хронического аппендицита. В промежутках между приступами больного преследует постоянные болевые ощущения в области слепой кишки.

Помимо прочего, существует и другая форма этого заболевания, имеющая свои характерные признаки – это первично-хронический аппендицит, или бесприступный.

Бесприступный хронический аппендицит: симптомы

Симптомы острого аппендицита

Как понятно из самого названия, бесприступный хронический аппендицит — это такая форма заболевания, при которой в анамнезе не наблюдаются острые приступы воспаления червеобразного отростка. Процесс в аппендиксе сразу начинается с хронического воспаления. Данная форма характеризуется хроническим течением.

Кроме того, оказывается, что хирургическое удаление аппендикса при первично-хронической форме к выздоровлению не приводит: боли в животе продолжаются с такой же силой, что и до проведения операции, другими словами операция излечения не приносит. Однако, из этого следует только то, что причина существующих болей заключается не в самом отростке, она вызвана другими патологическими явлениями. Подтверждением этого являются жалобы больных, к примеру, на головные боли, приступы вечерней лихорадки, фигурируют жалобы на боли в спине, и прочее. Некоторых больных беспокоят проблемы с пищеварением в виде запоров, поносов, явления метеоризма. Больные с хроническим аппендицитом иногда предъявляют жалобы на колики в животе, необильную рвоту, и даже на кашель.

На первый взгляд, такие разнообразные жалобы не имеют и маломальского отношения к воспалению червеобразного отростка. Тем не менее, вскоре после удаления аппендикса все эти неприятные явлений прекращаются.

Но при постановке диагноза хронический аппендицит необходимо обязательно исключить язвенную болезнь, заболевание почек, хронический колит, хронический холецистит и воспалительные процессы придатков матки у женщин. Иначе лечение окажется безрезультатным, а в некоторых случаях усугубит состояние здоровья больного.

Как уже говорилось, лечение аппендицита предполагает оперативное вмешательство – удаление воспаленного аппендикса. Операция – аппендэктомия — показана не просто в каждом подтвержденном случае, с точки зрения диагностики, но и при обоснованных подозрениях на острый аппендицит, в случаях, когда заболевание невозможно исключить. О том, как именно производится операция по удалению аппендикса, читайте в статье: «Операция: аппендицит. Лечение аппендицита у детей и взрослых: антибиотики или удаление червеобразного отростка?»

И еще немного об аппендиците и его лечении:

Острый аппендицит — причины, симптомы и лечение

Острый аппендицитострое воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки — встречается, по данным сборных статистик, довольно часто. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 человек на 1000 населения.

Женщины болеют в 2 раза чаще, чем мужчины.

Острый аппендицит наблюдается в основном в возрасте от 20 до 40 лет. Операции по поводу острого аппендицита являются основными оперативными вмешательствами, выполняемыми в отделениях абдоминальной хирургии, и составляют от 20 до 50 % всех хирургических вмешательств. Послеоперационная летальность составляет 0,3 %.

По выраженности воспалительного процесса в червеобразном отростке различают катаральный или простой, флегмонозный, гангренозный и перфоративный аппендицит. Эти формы имеют не очень значительные клинические отличия и являются, по существу, отображением степени патоморфологических изменений в отростке.

Этиология (причина) заболевания, несмотря на огромное количество наблюдений, до конца неясна. Известно, что на частоту возникновения острого аппендицита влияет характер питания. Так, в странах, где население употребляет в пищу много мяса (страны Западной Европы), заболеваемость острым аппендицитом значительно выше, чем, например, в Китае или Японии, где основной пищей является рис.

Клиническая картина. Наиболее постоянным и ранним признаком острого аппендицита является боль, которая обычно возникает внезапно среди полного здоровья, носит постоянный характер, но бывает различной интенсивности.

Чаще всего боли возникают в правой подвздошной области, несколько реже — в подложечной или пупочных областях, еще реже — в пояснице или в левой подвздошной области. Иррадиация болей может быть довольно разнообразной, но не имеет постоянного характера.

Сначала приступ болей возникает или в подложечной, пупочной областях, или же «по всему животу», а затем через какое-то время (обычно около 2 ч, но может быть и больше) перемещается в правую подвздошную область. Этот симптом, описанный почти в одно и то же время хирургами Н. М. Волковичем и Е. Кохером, носящий их имя (симптом Волковича — Кохера), имеет большое диагностическое значение. Многие хирурги считают, что подавляющее большинство приступов острого аппендицита сопровождается указанным симптомом.

Другим частым симптомом острого аппендицита являются тошнота и рвота. Тошнота чаще всего бывает небольшой, но постоянной. Рвота обычно однократная и необильная.

Не менее важным, но непостоянным признаком острого аппендицита является нарушение стула. Наиболее часто наблюдается понос, особенно при деструктивных формах острого аппендицита (т. е. флегмонозном и гангренозном). Жидкий стул обычно возникает у больных почти одновременно или несколько позже появления болей и бывает 1—2 раза. Гораздо реже наблюдается понос типа дизентерийного, чаще это встречается у детей. У людей пожилого и старческого возраста нарушения стула носят противоположный характер — возникает его задержка, появляется вздутие живота.

Мочеиспускание, как правило, не нарушено. Однако при расположении червеобразного отростка в забрюшинном пространстве вдоль правого мочеточника или же рядом с мочевым пузырем может иметь место учащенное и болезненное мочеиспускание.

Болевой приступ при аппендиците, как правило, сопровождается небольшой лихорадкой (субфебрилитетом). Температура тела повышается обычно в пределах 38 °С. У детей и молодых субъектов нередко заболевание начинается с высокой лихорадки (до 40 °С и выше), и лишь потом, через некоторое время, иногда даже через сутки, появляются боли в животе. Пульс несколько учащен, но частота его обычно соответствует имеющейся температуре (например, пульс 100—110 уд/мин примерно соответствует температуре около 39 °С). Серьезным признаком интоксикации является учащенный пульс при низкой температуре, например пульс 120 в минуту и температура 37,4 °С.

Сухой язык, «запекшиеся губы», сильная жажда, особенно на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела,— также грозный симптом интоксикации. При осмотре зева нужно внимательно отметить состояние миндалин. Нередко, особенно у детей и пациентов молодого возраста, острый аппендицит возникает или на фоне уже имеющейся ангины, или через некоторое время после нее.

Наиболее достоверным симптомом острого аппендицита является болезненность в правой подвздошной области. Степень локальной болезненности в правой подвздошной области может быть самой различной, но при ее наличии отвергнуть диагноз острого аппендицита нельзя. Появление там же мышечной защиты подтверждает диагноз аппендицита.

При остром аппендиците может определяться ряд специальных симптомов: Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Воскресенского, Ровсинга, Бартомье — Михельсона и др.

Симптом Ситковского заключается в усилении болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку. С ним сходен симптом Бартомье — Михельсона, при котором пальпация правой подвздошной области оказывается более болезненной в положении на левом боку, чем на спине.

Симптом Воскресенского часто называют «симптомом скольжения», или симптомом «рубашки». Он вызывается следующим образом: через натянутую рубашку больного производят скользящее движение сначала по левой, а затем по правой половине живота сверху вниз. При этом в зоне расположения воспалительного процесса возникает боль.

Симптом Ровсинга вызывается так: левой рукой, предварительно нащупав сигмовидную ободочную кишку, прижимают ее к крылу подвздошной кости, полностью перекрывая просвет; правой рукой производят толчкообразную пальпацию в левой подвздошной области. При этом вследствие, как считается, перемещения газов по толстой кишке при воспалении червеобразного отростка в правой подвздошной области возникает боль.

Следует отметить, что эти «аппендикулярные» симптомы, как уже указывалось, носят общий характер, и их отсутствие не дает право отвергать диагноз.

Дальнейшее развитие клинической картины зависит от возникновения тех или иных осложнений острого аппендицита. Рассмотрим важнейшие из них: перитонит, аппендикулярный инфильтрат, абсцесс в брюшной полости. Перитонит (клинику, тактику см. выше) при аппендиците может возникнуть в любые сроки от начала заболевания. Коварство острого аппендицита именно в том и состоит, что никогда нельзя сказать с уверенностью, какое именно воспаление червеобразного отростка имеется у больного и чем оно закончится.

Аппендикулярный инфильтрат возникает в среднем через 2—3 сут, иногда через больший срок. Больные также жалуются на локализованную боль в правой половине живота. Лихорадка обычно высокая, постоянная. Чаще отмечаются кишечные расстройства из-за раздражения кишечной стенки инфильтратом. Налицо симптомы интоксикации: сухость во рту, жажда, учащенный пульс и т. д. Обнаружение при объективном осмотре болезненной опухоли в правой подвздошной области подтверждает диагноз.

Абсцесс (т. е. отграниченный гнойник) в брюшной полости как осложнение острого аппендицита возникает не сразу — обычно через несколько суток от появления болей. Характер жалоб меняется в зависимости от локализации гнойника. При расположении его в правой повздошной области (периаппендикулярный абсцесс), помимо болей, которые могут уменьшиться, определяется болезненность, может пальпироваться инфильтрат и определяться выбухание передней брюшной стенки. Характерна высокая лихорадка с большим размахом между утренней и вечерней температурой с проливными потами. Однако диагноз этот труден и не всегда устанавливается даже хирургами до операции.

Лечение. Любой больной с подозрением на острый аппендицит вне зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний подлежит немедленной госпитализации в ближайшее хирургическое отделение. Госпитализируют лежа на носилках. Любые анальгетики, тем более наркотического ряда, категорически противопоказаны, так как могут смазать клиническую картину, затруднить установление правильного диагноза в больнице и тем самым оттянуть срок операции. Лечение больных с острым аппендицитом только оперативное.

Если дорога занимает более 3—4 ч, то на время транспортировки можно ввести ненаркотические анальгетики со спазмолитиками для облегчения страданий больного (анальгин, баралгин), при большем сроке допустимо введение и наркотиков.

Если у больного острый аппендицит осложнился перитонитом или же при «спокойном» животе имеются признаки интоксикации, то целесообразно его транспортировать с капельницей, проводя ему по дороге инфузионную дезинтоксикационную терапию, характер которой указан в разделе «Перитонит». На правую подвздошную область прикладывается пузырь со льдом. Любые лечебные манипуляции должны быть обязательно отражены в сопроводительном направлении.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *