Симптомы острого холецистита

Клиническая картина, симптомы и диагностика острого холецистита

Провоцировать развитие катарального холецистита могут погрешности в диете, злоупотребление алкоголем.

При данной форме холецистита больные жалуются на боли в правом подреберье, в подложечной области. Боль постоянная, отдает в правую лопатку, межлопаточное пространство, плечо, правую половину шеи.

Вместе с болью может появляться рвота сначала желудочными содержимым, а затем и содержимым двенадцатиперстной кишки. Рвота не приносит больному облегчения.

Температура тела может повышаться до 38 гр.С, учащается сердцебиение, может немного повышаться артериальное давление.

При объективном исследовании язык влажный, обложен беловатым налетом. При прощупывании и простукивании живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье.

  • Симптом Ортнера – при поколачивании по правому реберному краю определяется болезненность.
  • Симптом Мерфи – при легком надавливании рукой на живот в области пересечения правой реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота невозможен глубокий вдох вследствие появляющейся резкой болезненности.
  • Симптом Василенка – при поколачивании на высоте вдоха по передней брюшной стенке в области проекции желчного пузыря появляется резкая боль.

У некоторых больных можно прощупать увеличенный болезненный желчный пузырь.

В общем анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз.

При своевременном лечении катаральной формы холецистита через 2-7 дней наступает клиническое выздоровление, однако возможен переход во флегмонозную форму.

Клиническая симптоматика более выражена, чем при катаральной форме холецистита. Боли намного интенсивнее, усиливаются при перемене положения тела, дыхании, кашле.

У многих пациентов помимо тошноты появляется многократная рвота, повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38 гр.С) и тахикардия, достигающаяся 100 ударов в минуту и более.

При осмотре определяется вздутие живота, отставание правой половины живота в акте дыхания.

При прощупывании и простукивании области живота определяется резкая болезненность в правом подреберье, выраженная мышечная защита, увеличенный болезненный желчный пузырь. Будут присутствовать положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Василенка.

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ.

Отличительный признак флегмонозной формы – переход воспалительного процесса на наружный листок брюшины. Поэтому будет положительный симптом Щеткина-Блюмберга (при надавливании кончиками пальцев ладони на стенку живота появляется болезненность, которая при внезапном отведении руки резко усиливается вследствие сотрясения воспаленного наружного листка брюшины).

В большинстве случаев гангренозная форма является продолжением флегмонозной формы, когда защитные силы организма не могут справиться с микроорганизмами.

При гангренозном холецистите выражены интоксикационные симптомы: общая слабость, потливость, лихорадка. Также присутствуют явления местного или общего гнойного перитонита.

В большинстве случаев гангренозная форма холецистита развивается у людей пожилого возраста вследствие снижения защитных свойств организма и нарушения кровоснабжения стенки желчного пузыря из-за атеросклероза.

Когда воспалительный процесс переходит в гангренозную форму, боль в животе может немного уменьшиться, что ошибочно расценивается больными как улучшение состояния (период мнимого благополучия). На самом деле уменьшение боли связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре.

После мнимого улучшения вновь возвращается интоксикация, появляются симптомы распространенного перитонита. При этом резко увеличивается частота сердечных сокращений до 120 ударов в минуту и более, повышается температура тела. Больные становятся вялыми, заторможенными.

При осмотре язык сухой. Парез кишечника приводит к вздутию живота. Правые отделы живота не принимают участия в акте дыхания.

При пальпации определяется выраженное защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптомы раздражения брюшины положительные.

В общем анализе крови определяется высокий уровень лейкоцитов и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе крови появляется белок и цилиндры.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Биохимический анализ крови помогает диагностировать нарушения кислотно-основного состояния и электролитного состава крови. На наличие выраженного воспалительного процесса указывает повышенный уровень С-реактивного белка и сиаловых кислот в крови.

Из инструментальных методов исследования для диагностики острого холецистита широко применяется ультразвуковое исследование органов брюшной полости. При остром холецистите определяется утолщение стенки желчного пузыря, камни в его просвете, наличие жидкости (экссудата) в подпеченочном пространстве.

Визуально оценить изменения желчного пузыря помогает лапароскопическое исследование, которое также используют в качестве лечебной процедуры.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Острый холецистит – симптомы, неотложная помощь: причины возникновения, симптомы, лечение.

Медицинская практика показывает, что одними из наиболее распространенных жалоб являются боли в животе и правом подреберье. Причиной тому зачастую становятся нарушения со стороны билиарной системы. Некоторые из таких болезней могут приводить к летальному исходу, поэтому требуют быстрой диагностики и ургентного оперативного вмешательства. К таким острым хирургическим патологиям относится острый холецистит (18-20% всех случаев). Термином холецистит обозначают воспаление желчного пузыря. Болезнь может перейти в острую фазу всего за несколько часов и спровоцировать смертельный исход. Рассмотрим, что же такое острый холецистит, симптомы и лечение заболевания.

Процесс пищеварения состоит из нескольких этапов: переработка продуктов во рту, желудке, кишечнике. Важнейшее место в нем занимает двенадцатиперстная кишка, где на химус (пищевой комок) воздействует поджелудочный сок и желчь. Последняя вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Оттуда при необходимости она выделяется в кишечник. Произвольно оттекать из пузыря ей мешают несколько сфинктеров. Сфинктер Люткенса преграждает отходящий непосредственно от пузыря проток, препятствуя ее выделению вне пищеварительного цикла. Забросу желчи в печеночный проток препятствует сфинктер Мирицци. Еще один мышечный жом расположен в месте соединения желчного протока и кишечника (сфинктер Одди). С ним же соединен проток поджелудочной железы.

Симптомы острого холецистита

Продвижение желчи по протокам обеспечивается благодаря сокращению их стенок и желчного пузыря. Сократительная функция органов билиарной системы регулируется различными механизмами. Если какой-либо из них не срабатывает, то возникает задержка эвакуации или застой желчи. Проблемы с выводом желчи в двенадцатиперстную кишку могут стать результатом многочисленных функциональных (дискинезия) или обменных (холелитиаз) нарушений, погрешностей в питании, инфекций, заболеваний пищеварительного тракта, атеросклероза, травм брюшной полости, серьезных полостных операций, опухолевых процессов (если опухоль оказывает давление на протоки), анатомических особенностей строения или деформаций органов гепатобилиарной системы и других дисфункций.

Острый холецистит в четыре раза чаще диагностируется у представительниц прекрасного пола. Такая половая предрасположенность объясняется некоторыми особенностями женского организма. Так, женщины чаще мужчин увлекаются диетами, что отрицательно сказывается на сократительной способности желчного пузыря, а в период вынашивания ребенка последний подвергается сдавливанию из-за увеличивающейся в размерах матки. Кроме того, состояние пузыря ухудшается под влиянием прогестерона, а ведь именно этот гормон ответственен за процесс имплантации плода и вынашивание беременности. Также зачастую в качестве средства контрацепции женщины выбирают гормональные противозачаточные средства, основным действующим компонентом которых является прогестерон.

Как и в случае с любым другим воспалительным заболеванием выделяют острый и хронический холецистит. Последний развивается медленно и проявляется в основном болью в правом подреберье, спровоцировать которую может стресс или нарушение диеты. Согласно статистическим данным острый панкреатит в большинстве случаев становится осложнением желчнокаменной болезни, а пусковым фактором возникновения приступа служит неправильное питание. При этом конкременты, сформировавшиеся в желчном пузыре, частично или полностью перекрывают устье пузырного протока. Такое механическое препятствие делает невозможным нормальный отток желчи, она застаивается и провоцирует воспаление стенок пузыря.

Симптомы острого холецистита

При возникновении застоя желчи в ней начинают активно развиваться микроорганизмы, проникающие в пузырь из двенадцатиперстной кишки или гематогенно из отдаленных воспалительных очагов. Соответственно возникает инфекционный процесс, усиливающий воспаление. Кроме того, камни в полости пузыря травмируют его слизистую оболочку, облегчая внедрение микробов в ткани органа. Если больной при этом употребляет жирную или острую пищу, то желчь вырабатывается интенсивнее. А при нарушении ее оттока увеличивается давление на стенки желчного пузыря и протоковой системы. Это приводит к нарушению кровообращения в сосудах органов, способное вызвать отмирание клеток.

Согласно этиологическому фактору принято различать калькулезный или каменный холецистит, когда первопричиной развития заболевания становится наличие конкрементов в желчном пузыре (диагностируется в 80-90% случаев), и некалькулезный (бескаменный). Последний при этом может быть ферментативным или инфекционным. Иногда при наличии каких-либо деформаций, анатомических особенностей, смещений, перегибов, сдавливания протоков, неправильной работы сфинктеров или при повышенной продукции поджелудочных ферментов происходит заброс этих веществ в желчный пузырь. Они оказывают раздражающее воздействие, вызывая воспаление. Так развивается ферментативный холецистит, инфекционная же форма возникает при проникновении в пузырь патогенных микроорганизмов через кровь или желчные протоки при нарушенной работе сфинктеров.

Заболевание может иметь разную степень тяжести. При этом по течению холецистит классифицируют на катаральный и деструктивный, который в свою очередь подразделяется на флегмонозный и гангренозный. Самым легким течением отличается катаральный или простой холецистит, при котором в патологический процесс вовлечена только слизистая оболочка желчного пузыря, наблюдается гиперемия, отечность и незначительное утолщение его стенок. При флегмонозной форме поражаются все слои пузыря, он значительно увеличивается в размерах, а в его полости скапливается гной.

Симптомы острого холецистита

При гангренозном холецистите ткани желчного пузыря начинают отмирать, а его стенки истончаться вплоть до нарушения их целостности, что чревато развитием серьезных осложнений, в том числе сепсиса, прободения и излития содержимого пузыря в брюшную полость, что вызывает воспаление смежных органов и прободной желчный перитонит. Последний может развиться и в результате просачивания инфицированной желчи через истонченную пузырную стенку, тогда он будет называться выпотным. Также могут развиваться такие осложнения острого холецистита как панкреатит, гепатит, эмфизема (скопление газов в стенке пузыря), холангит, желчные свищи.

Поскольку по уровню смертности острый холецистит обгоняет многие острые хирургические патологии органов брюшной полости, то уметь распознать это заболевание крайне важно. Клинические проявления зависят от активности воспалительного процесса, патолого-морфологических изменений в желчном пузыре и реактивности конкретного организма. Как при любом остром состоянии симптомы холецистита проявляются внезапно, но их интенсивность может усиливаться постепенно. Зачастую приступу предшествует сильное потрясение, употребление алкоголя, жирной или острой пищи.

При приступе холецистита возникает резкая болезненность в правом подреберье. Боли могут иррадиировать в правое плечо или лопатку. Для катаральной формы характерно возрастание температуры тела до 38 градусов, незначительное повышение артериального давления и учащение пульса до 90 ударов в минуту. Больной также может испытывать тошноту и мучиться от рвоты, не приносящей облегчения. При этом в рвотных массах может присутствовать примесь желчи. При флегмонозной форме интенсивность болей выше, а тошнота и рвота встречаются чаще. Температурные показатели, кровяного давления и пульса также ухудшаются. Отмечается вздутие живота, поверхностное дыхание, поскольку больной старается не задействовать брюшные мышцы в этом процессе, чтобы не усилить болезненные ощущения.

Симптомы острого холецистита

Предварительный диагноз острый холецистит ставится при наличии некоторых симптомов, указывающих на заболевания желчного пузыря. В том числе об этом свидетельствуют симптомы:

  • Грекова-Ортнера. Легкое поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге вызывает болезненность. Боль появляется по причине сотрясания воспаленного органа. Симптом положительный, если при постукивании слева таких ощущений не возникает.
  • Георгиевского-Мюсси (френикус-симптом). Болезненность вызывает надавливание на диафрагмальный нерв в надключичной области. Боль при остром холецистите во время проведения таких манипуляций возникает вследствие раздражения ветвей нерва и иррадиирует вниз.
  • Образцова-Мерфи. Производится равномерное надавливание на область проекции пузыря во время вдоха (больному следует осуществлять брюшное дыхание). Симптом положительный, если возникает резкая боль (больной при этом непроизвольно задерживает дыхание).
  • Щеткина-Блюмберга. Быстрое снятие руки с брюшной стенки больного после надавливания провоцирует резкое усиление боли.

А также симптомы Кера, Рисмана, Лепена, Захарьина. Кроме того, у половины больных в анамнезе есть желчные или печеночные колики, у трети прощупывается увеличенный желчный пузырь, у десятой части имеется желтуха.

В случае развития гангренозной формы острого холецистита температура тела повышается до 40 градусов, пульс превышает 120 ударов в минуту, живот не задействован в процессе дыхания, наблюдается защитное напряжение брюшных мышц, соответственно дыхание поверхностное и частое. Попадание инфицированной желчи в брюшную полость вызывает распространение боли на большую часть живота. Однако непосредственно перед ухудшением состояния больного наступает период мнимого благополучия, когда интенсивность боли уменьшается, что связано с отмиранием нервных клеток пузыря.

Лабораторная и инструментальная диагностика острого холецистита предполагает проведение анализов крови и мочи, УЗИ желчного пузыря (позволяет выявить конкременты, воспалительное утолщение стенок), сцинтиграфии (при наличии возможности проведения), МРТ (проводится беременным женщинам), рентгенография (информативность составляет 10-15% случаев).

Симптомы острого холецистита

Острый холецистит является серьезным заболеванием, которое зачастую требует хирургического вмешательства. Однако на ранних сроках купирование приступа может производиться и консервативным путем.

Доврачебная помощь при появлении острой боли в правом подреберье должна быть оказана грамотно, дабы не смазать клиническую картину заболевания и не усугубить состояние страждущего человека. В первую очередь следует вызвать бригаду скорой помощи и обеспечить больному покой. При этом последнему следует лечь на правый бок, постараться не двигаться и воздержаться от еды, питья, приема обезболивающих препаратов и других лекарств. Все это может усложнить постановку правильного диагноза, замаскировать опасные симптомы и осложнения.

Единственным средством, которое можно применять в данном случае, является холодная грелка. Однако прикладывать к больному месту можно исключительно холод, поскольку тепловое воздействие чревато ухудшением состояния больного из-за усиления притока крови к желчному пузырю. Местно применять холод следует в течении 15 минут с получасовыми перерывами. Если больной мучится от рвоты, то ему необходимо восполнять потерянную жидкость. Пить можно только негазированную воду. Делать это следует мелкими глотками.

Симптомы острого холецистита

Дальнейшая неотложная помощь оказывается бригадой скорой помощи. Больного в обязательном порядке госпитализируют в хирургический стационар. В карете скорой ему могут быть введены спазмолитические смеси, что позволит снять спазмы сфинктеров и в некоторой степени улучшить отток желчи.

Говорить о развитии острого холецистита можно не ранее, чем через 6 часов после возникновения желчной клики. Конечно, при перфорации пузыря, развитии перитонита необходимо немедленное оперативное вмешательство, а в других случаях диагноз уточняется с помощью УЗИ или лапароскопическим методом при необходимости. При этом срочная операция показана только при наличии деструктивных изменений в желчном пузыре. Иначе до выяснения течения заболевания больному назначается консервативное лечение, которое имеет целью уменьшение болевого синдрома, устранение воспалительного процесса и предотвращение интоксикации организма. На первые 72 часа назначаются спазмолитики, антибиотики, НПВП, голодание.

Если в течении трех суток такой терапии течение заболевания имеет регрессирующий характер (61,5% случаев), то при отсутствии камней в желчном пузыре воспаление можно продолжать лечение консервативными методами. Инфузионную, десенсибилизирующую, антибактериальную, обезболивающую терапию дополняют диетическим питанием. Диета при остром холецистите предусматривает соблюдение режима и рациона питания согласно меню стола №5. Больному показан постельный режим. При обнаружении камней в желчном пузыре или в случае, если медикаментозное лечение не оказывает должного действия, проводится плановое оперативное лечение. Консервативная терапия также производится в качестве предоперационной подготовки.

Симптомы острого холецистита

Вид операции зависит от степени тяжести заболевания и состояния больного, однако полное выздоровление наступает лишь в случае удаления желчного пузыря. При этом желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени. Хирургическое лечение предполагает применение следующих методик:

  • Лапароскопическая холецистэктомия. Этот вид оперативного вмешательства может быть выполнен большинству пациентов и предполагает полное удаление пузыря специальными инструментами с помощью нескольких точечных проколов.
  • Лапаротомическая холецистэктомия. Открытая операция по удалению желчного пузыря выполняется по жизненным показаниям пациента, когда присутствуют некоторые технические трудности (наличие спаек, анатомические аномалии желчных путей и пр.) для малоинвазивного вмешательства, что составляет 1-5% случаев.
  • Чрезкожная пункционная холецистостомия. При нарушении работы других органов и систем, в случае наличия у больного серьезных сопутствующих заболеваний или большой вероятности разрыва желчного пузыря операционный риск значительно повышается. В связи с этим до стабилизации состояния пациента проводится удаление воспаленной жидкости, гноя из пузыря посредством выполнения пункции. При этом устанавливают катетер, через который осуществляется отведение патологического содержимого пузыря и введение антибактериальных препаратов. Такая операция является временным решением, поэтому после стабилизации состояния больного желчный пузырь все равно удаляют, поскольку в противном случае высок риск развития хронического холецистита.

При осложненном течении острого холецистита всегда производится экстренное оперативное вмешательство.

Холецистит: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы острого холециститаСвыше 25% женщин и 10% мужчин в возрасте 30-40 лет и старше хотя бы раз испытали боль в правом подреберье. Более внимательные отмечают, что возникают они после застолий, где подается много жирной и жареной пищи и рекой льется алкоголь. Некоторые пациенты уже на этом этапе могут заподозрить у себя наличие холецистита, однако зачастую он обнаруживается случайно при обследовании человека по другому поводу. Итак, острый и хронический холецистит — симптомы, диагностика, методы лечения.

Холецистит — это заболевание, в основе которого лежит инфекционный процесс. Обычно это происходит так:

  • в силу различных причин в желчном пузыре возникает застой желчи;
  • одновременно с этим желчь претерпевает изменения: в ней возрастает количество холестерина и падает содержание фосфолипидов и желчных кислот;
  • застойная желчь — благоприятная среда для развития болезнетворных микробов, и они не замедляют начать свою разрушительную работу;
  • возникает воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, влекущее за собой образование камней и прочие неприятности.

Развитию холецистита способствуют факторы, вызывающие нарушение обмена веществ:

  • гемолитическая анемия;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • прием пищи, богатой холестерином;
  • использование оральных контрацептивов.

Из-за них и происходит изменение состава желчи.

Застой часто возникает вследствие анатомических особенностей желчного пузыря, опухолей, нарушений в диете, систематического злоупотребления алкоголем.

В прямой зависимости от формы заболевания находится и его симптоматика.

Эта форма болезни в своем развитии проходит три стадии, каждой из которых присущая своя клиническая картина:

  1. Катаральный холецистит проявляется постоянными сильными болями в правом подреберье, отдающими в правую половину тела — лопатку, плечо, правую поверхность шеи. В начале заболевания боли могут быть приступообразными. Часто появляется рвота содержимым желудка. В рвотных массах почти всегда обнаруживается желчь. Температура — субфебрильная, пульс — в норме.
  2. При флегмонозном холецистите воспаление проникает вглубь стенки желчного пузыря, затрагивая не только его слизистую оболочку, но и подлежащие слои. Боли при этой форме значительно интенсивнее, усиливаются при смене положения тела, дыхании, кашле, натуживании. Рвота — многократна, температура — высокая (38-39°С). Пульс учащается до 100 более ударов за минуту. Живот вздут, болезнен при выщупывании.
  3. При гангренозном холецистите, который чаще возникает у пожилых людей, на первое место выходит общая симптоматика. Боли несколько стихают, однако это — лишь кажущееся благополучие. Причина уменьшения болевых ощущений — гибель нервных рецепторов под действием инфекции, проникающей во всю толщу стенки желчного пузыря. Состояние больного резко утяжеляется, он становится заторможенным, вялым. Нарастают явления общего перитонита — воспаления брюшины, возникающего вследствие распространения инфекции из желчного пузыря в брюшную полость. Температура высока, отмечается сильная тахикардия, живо резко вздут, болезнен при пальпации во всех отделах, напряжен. Это — исключительно опасная форма заболевания, часто ведущая даже при правильном лечении к трагическому исходу.

Симптомы острого холециститаЗачастую эта форма болезни протекает абсолютно бессимптомно. Лишь в определенный момент после нарушений диеты у больного возникает желчная колика и тогда ему выставляется диагноз хронического калькулезного холецистита.

В период ремиссии симптоматики болезни может не быть вообще, однако часто все же человек отмечает некоторую тяжесть в животе после приема жирной, жареной пищи, горький привкус во рту, особенно после пробуждения, изжогу, периодическую диарею.

В период обострения хронический холецистит проявляется теми же симптомами, что и острый.

Отдельно стоит упомянуть о проявлениях и лечении хронического холецистита у детей:

В плане диагностики заболевания холецистит обычно не представляет большой проблемы. Характерная клиническая картина в большинстве случаев позволяет уже на этапе опроса и осмотра выставить верный диагноз.

Симптомы острого холециститаТем не менее, для его уточнения применяют некоторые лабораторные и, что важнее, инструментальные методы исследования:

  • УЗИ органов живота, способствующее выявлению воспаления в стенке желчного пузыря;
  • рентгенография, на которой порой видны камни (к сожалению, не все);
  • холецистохолангиография, с помощью которой врач может обнаружить камни, попавшие из желчного пузыря в желчевыводящие пути.

Симптомы острого холециститаЛечебная тактика при холецистите напрямую зависит от его формы. Большинство врачей сходятся во мнении, что единственным по-настоящему радикальным методом борьбы с болезнью является удаление желчного пузыря. Устранив орган, который воспаляется, устраняется и сама возможность его заболевания. Практика показывает, что большинство больных после холецистэктомии (так называется операция удаления желчного пузыря) могут в сравнительно короткий срок вернуться к абсолютно полноценной жизни.

Однако в некоторых ситуациях операция может быть отложена или даже исключена. Например, при остром холецистите при отсутствии признаков перитонита больному назначают консервативное лечение с применением анальгетиков, спазмолитиков, антибиотиков, дезинтоксикационных растворов, лечебного питания, применения пузыря со льдом на область желчного пузыря. Лишь после полного стихания острых явлений хирург начинает рассматривать вопрос о плановом удалении желчного пузыря.

Обратите внимание: категорически недопустимо использование теплой грелки, так как это способствует распространению инфекции и переходу катаральной формы болезни в более тяжелые.

Обычно достаточно 48-72 часов для того, чтобы понять, гаснет ли воспаление в желчном пузыре или, наоборот, ситуация ухудшается. В случае прогрессирования воспаления больному показано экстренное хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря.

Симптомы острого холециститаПри хроническом холецистите также единственным методом лечения является холецистэктомия. Методы чрескожной ультразвуковой литотрипсии (разрушение камня) считаются лишь временными. Само воспаление с их помощью устранить невозможно, а значит, даже разрушив все до единого камни, избежать образования новых не удастся.

Холецистит по праву можно назвать болезнью века. Отсутствие правильного питания у большинства из нас, эпидемия ожирения и связанный с нею сахарный диабет делают эту патологию весьма частой. Лечение ее — задача не из легких, поэтому лучше не доводить себя до операционного стола. Ограничение жиров в пищевом рационе и здоровый образ жизни позволит вам никогда не узнать ни характер болей в правом подреберье, ни характер хирурга, оперирующего ваш злосчастный желчный пузырь.

Более подробно о симптомах, методах диагностики и лечения холецистита вы узнаете, просмотрев видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

9,854 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Симптомы и лечение острого холецистита препаратами

Практически все случаи острого холецистита, с которыми сталкиваются врачи, связаны с образованием камней в желчном пузыре. Если заболевания вовремя начать лечить, то симптомы пропадут навсегда. Но если болезнь возвращается вновь и вновь, то уже говорят не об остром холецистите, а об обострении хронического.

Данное заболевание является по своей сути воспалительным процессом, который поражает стенки желчного пузыря. Обычно это происходит из-за нарушения тока желчи или его полного прекращения. Главная причина развития данного заболевания заключается в наличии камней, закупоривающих желчные протоки. Они образуются как из холестерина, так и из билирубина (при заболеваниях крови).

Также острый холецистит может проявиться из-за следующих проблем со здоровьем:

  1. цирроз печени и желчных протоков;
  2. гельминтные поражения;
  3. застой желчи;
  4. резкое похудение, спровоцированное диетой, болезнью или операцией по липосакции;
  5. изменение гормонального фона и давление развивающегося плода на желчный пузырь у беременных женщин.

Кроме этого, существует целый ряд факторов, сказывающихся на шансах человека заболеть холециститом. Они не гарантируют, что болезнь обязательно проявится, но могут существенно увеличивать риск ее возникновения:

  1. пол. Согласно статистике, женщины страдают от холецистита в среднем в 3 раза чаще мужчин. В основном, это связано с процессами, проходящими в организме у беременных и родами. Ситуацию усугубляет прием гормональных контрацептивов;
  2. возраст. Дети практически не страдают от холецистита, но если ребенку поставлен такой диагноз, то вполне вероятно, что болезнь перерастет в хроническую форму и будет сопровождать его всю жизнь. Также после 50 лет увеличивается шанс развития заболевания, причем в большинстве случаев без образования камней;
  3. лишний вес. Употребление жирной и тяжелой пищи способствует развитию острого холецистита благодаря увеличению содержания холестерина. Но, в то же время, препараты, снижающие его уровень, так же могут спровоцировать развитие болезни, как и длительное голодание;
  4. нагрузки. Интенсивные физические упражнения отрицательно сказываются на здоровье желчного пузыря. Это касается любой работы с тяжестями;
  5. болезни. Диабет, СПИД, болезнь Крона, травмы живота и полостные операции существенно повышают риск развития острого холецистита. Аналогичное влияние на здоровье желчного пузыря оказывают болезни пищеварительной системы, если не оказывать своевременную медицинскую помощь и задерживать лечение.

Не заметить приступ острого холецистита просто невозможно. Он проявляется сильной болью в правом подреберье, отдающей в спину. Если человек решает перетерпеть дискомфорт, то могут начаться судороги. При этом болевые ощущения будут ощущаться с той же интенсивностью до 6 часов. А если надавить на живот, а затем отпустить, то боль усилится.

При приступе холецистита человек также чувствует постоянную тошноту, которая не ослабевает после рвоты и отхаркивания желчи, появляются жалобы на вздутие живота и отрыжку. Во рту появляется сухость, а на языке — налет.

Клинические симптомы острого холецистита проявляются через:

  1. повышение температуры и появление лихорадки, озноба;
  2. появление признаков пищевого отравления, в частности, ускорение сердцебиения. При этом, каловые массы приобретают сероватый оттенок;
  3. окрашивание кожи и белка глаз в желтый цвет;
  4. увеличение и болезненность печени;
  5. появление ателектаз в нижней доле правого легкого, аналогично развитию симптома болезни Боткина.

После появления первых симптомов при подозрении на острый холецистит человека помещают в стационар, чтобы уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику. Это необходимо, так как заболевание несет угрозу жизни.

Первой процедурой во время осмотра является пальпация брюшной полости. Кроме этого, назначается УЗИ, благодаря которому можно с 90 %-ной уверенностью заявить, что симптомы развились из-за холецистита. УЗИ показывает, есть ли утолщение стенок желчного пузыря, а также помогает выявить гнойные воспаления, наличие камней и прочие детали.

Если этого недостаточно, диагностика острого холецистита продолжается с помощью следующих процедур:

  1. лабораторные общие анализы крови и мочи, а также биохимическое исследование на уровень ферментов поджелудочной железы, билирубина, липазы, аминотрансфераз и амилазы;
  2. рентгенография;
  3. компьютерная томография;
  4. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Одна из главных задач врачей — дифференциальная диагностика, потому что острый холецистит имеет много схожих симптомов с:

  1. панкреатитом;
  2. аппендицитом;
  3. пиелонефритом;
  4. язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  5. правосторонним плевритом;
  6. абсцессом печени;
  7. мочекаменной болезнью.

Результаты анализов помогают определить форму развития болезни. Классификация острого холецистита включает катаральную и деструктивную формы. Название определяется тяжестью воспалительного процесса. При этом, вторая форма дополнительно подразделяется на:

В зависимости от результатов диагностики назначается лечение острого холецистита.

Если появились первые симптомы заболевания, то лучшее решение — вызывать скорую неотложную помощь. Но пока врачи не добрались до больного, необходимо помочь ему в домашних условиях.

Сначала следует перевести пациента в горизонтальное положение. Для того, чтобы снизить боль, нельзя пользоваться болеутоляющими препаратами. Это исказит процесс диагностики и может привести к неточным результатам. Возможно, это станет предпосылкой летального исхода, если таблетки замаскируют прободение стенок органа.

Для снятия боли в домашних условиях можно приложить холод к правому боку. Тепло может лишь спровоцировать развитие воспалительного процесса. В таком случае острый холецистит может привести к развитию панкреатита.

Также человеку категорически запрещено принимать пищу и питье. Дело не только в дополнительной нагрузке на желчный пузырь, но еще и в том, что при необходимости срочного проведения полостной операции в стенах хирургии потребуется использование наркоза, при котором есть риск попадания рвотных масс в легкие. Лучше немного потерпеть, чем впоследствии лечить пневмонию.

Если воспалительный процесс еще не достиг опасной стадии развития, то может оказаться достаточно медикаментозной терапии. Обычно для купирования симптомов используются три типа препаратов:

Наиболее эффективны в данном случае комбинированные препараты, которые оказывают сразу несколько типов воздействия на поврежденные ткани. Также на правый бок человеку прикладывается холод для снятия воспаления и боли.

Возможно, в первый день потребуется полностью отказаться от пищи. В дальнейшем же лечение острого холецистита предписывает строгую диету. Кроме того, для поддержания работы пищеварительной системы и уменьшения последствий приема антибиотиков в обязательном случае назначаются гепатопротекторы.

Если причиной поражения желчного пузыря являются камни, то с помощью хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислоты они разрушаются. Для вымывания песка и предотвращения рецидивов заболевания необходим регулярный прием желчегонных препаратов.

Наиболее частым основанием для необходимости вмешательства специалистов хирургии в процесс выздоровления пациента является наличие камней в желчном пузыре. Обычно в этом случае проводится холецистэктомия — извлечение больного органа. Это совершенно безопасная процедура, которая в современных клиниках хирургии проводится через небольшие отверстия в коже живота.

Извлечь поврежденный желчный пузырь также необходимо в случае развития панкреатита, когда операция становится неотложной. При промедлении существует достаточно высокий шанс летального исхода, первопричинами которого будут осложнения острого холецистита.

После операции человек может вести вполне свободный образ жизни, не ощущая последствий заболевания и его лечения в стенах хирургии. Главное — соблюдать предписанный врачом режим питания. В противном случае могут проявиться серьезные проблемы пищеварительной системы.

Если проведение внутриполостной операции невозможно, то требуется более сложная, с технической точки зрения, процедура, требующая определенного оснащения отделения хирургии. Она называет дистанционная ударно-волновая литотрипсия. В процессе операции аппарат разрушает камни, которые выводятся из желчного пузыря естественным образом вместе с потоком желчи.

При соответствующем и своевременном лечении болезнь пройдет через неделю, но при развитии осложнений может закончиться летальным исходом. В основном, это происходит из-за инфекций, которые поражают воспаленные стенки желчного пузыря, провоцируя их патологические изменения, если микроорганизмы не были вовремя убиты антибиотиками.

Как результат, при отсутствии лечения острый и хронический холецистит могут стать основой для следующих проблем со здоровьем:

  1. эмпиема — это воспалительный процесс на стенках органа, сопровождающийся появлением гнойных нарывов;
  2. эмфизема — газовое скопление внутри органа, может привести к разрыву его стенок и попадания желчи в брюшную полость;
  3. сепсис — распространение воспаления на все окружающие ткани, угрожает организму в целом;
  4. прободение — появление сквозной дыры в желчном пузыре, провоцирует перитонит.

Осложнения острого холецистита несут серьезную опасность для жизни, поэтому при появлении первых симптомов болезни важно не отказываться от вызова скорой помощи и госпитализации в отделение хирургии.

Для предотвращения развития воспаления стенок желчного пузыря крайне необходимо наладить правильное питание и вести здоровый образ жизни, что особенно важно для беременных женщин. Достаточно нормализовать поступление питательных веществ и отказаться от вредных привычек, чтобы избавиться сразу от нескольких проблем, из-за которых может появиться острый холецистит. Не стоит забывать и про физическую активность. Этот комплекс мер приведет к следующим эффектам:

  1. нормализуется вес. При этом похудение произойдет без резких скачков и не провоцирует развитие болезни;
  2. снизится содержание холестерина в крови, предотвращая образование камней;
  3. нормализуется ток желчи. Это препятствует образованию камней, что является первой причиной развития острого холецистита;
  4. усилится иммунитет. Благодаря этому даже без антибиотиков снизится риск бактериальной инфекции и развития других проблем с желудочно-кишечным трактом, которые могут косвенно спровоцировать острый холецистит.

При наследственной предрасположенности к образованию камней болезнь, скорее всего, появится рано или поздно. В этом случае помогут лишь регулярные осмотры у специалиста и своевременное лечение медикаментами. То же касается беременных женщин. Тогда можно никогда не узнать, что такое холецистит и как его лечить.

Особенности течения разных видов острого холецистита и их лечение

Симптомы острого холециститаОстрый холецистит– это заболевание, сопровождающееся возникновением воспалительного процесса в стенках желчного пузыря. Причем по уровню смертности он обгоняет острый аппендицит, перфорированные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, ущемления грыжи и острую кишечную непроходимость. Поэтому очень важно вовремя распознать заболевание и принять меры по его устранению.

Классификация острого холецистита довольно проста. Практически у 95% больных диагностируется калькулезная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. В оставшихся случаях наблюдается острый некалькулезный холецистит, также называемый бескаменным.

Также различают несколько видов холецистита по наличию и тяжести деструктивных изменений в желчном пузыре:

  • Катаральный. При этой форме заболевания желчный пузырь обычно увеличен и заполнен водянистой желчью. Его слизистые отечны, покрасневшие и укрыты мутной слизью.

Воспалительный процесс является следствием проникновения инфекции из крови, лимфы или кишечного тракта в желчный пузырь и создания условий для ее развития, то есть задержки в органе желчи. Подобное наблюдается при:

  • наличии холелитиаза, при котором образовавшиеся конкременты препятствуют нормальному оттоку желчи;
  • перегибах или стенозе желчевыводящих протоков.

Поэтому очень часто развитию острого холецистита предшествуют:

  • хирургические вмешательства,
  • получение травм,
  • длительное голодание,
  • гипертензия желчевыводящих путей,
  • заболевания ЖКТ,
  • атеросклероз,
  • неумелые выходы из диеты,
  • сепсис,
  • наличие хронических очагов инфекции и так далее.

Внимание! Причиной возникновения острого холецистита может стать даже банальный кариес.

Как правило, появление симптомов заболевания наблюдается вскоре после плотной трапезы жирной или острой пищей с обильными возлияниями.

Симптомы острого холецистита

Признаки острого холецистита возникают внезапно, а их интенсивность постепенно усиливается. Первоначально у больного появляются схваткообразные боли в области правого подреберья, сила и частота которых постепенно нарастает, а вскоре они становятся постоянными. Очень часто боли отдают в спину и под лопатку. Приступ может длиться несколько часов и очень часто сопровождается рвотой.

К числу других симптомов острого холецистита можно отнести:

  • образование налета и сухость языка;
  • ограничение подвижности брюшной стенки справа;
  • повышение температуры до 37,5 или 38°С;
  • озноб.

Важно: у пожилых людей признаки заболевания носят более общий характер, что часто затрудняет диагностику.

Проверить наличие острого холецистита можно по наличию положительного симптомов Ортнера-Грекова, Кера и Мерфи, то есть по возникновению болевых ощущений и гримасы боли на лице при надавливании на желчный пузырь во время глубокого вдоха или поколачивании области правого подреберья ребром ладони. Если на этом этапе больному не будет оказана адекватная медицинская помощь, острый холецистит прогрессирует, поскольку закрытые желчевыводящие протоки остаются закупоренными, накопление инфицированной желчи продолжается, и возникают симптомы интоксикации:

Симптомы острого холецистита

  • вздутие живота;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • желтушность кожи;
  • присутствие желчи в рвотных массах;
  • отрыжка;
  • чувство тяжести под ложечкой;
  • сухость во рту;
  • вялость;
  • тахикардия;
  • дезориентация в пространстве.

Прежде чем приступать к лечению, очень важно правильно определить вид патологии. Дифференциальный диагноз острого холецистита проводится с:

  • острым аппендицитом,
  • мочекаменной болезнью,
  • панкреатитом,
  • абсцессом печени,
  • пиелонефритом,
  • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки,
  • плевритом.

Осуществляется это с помощью УЗИ, КТ, общих и биохимических анализов крови и мочи.

Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением или использовать народные методы при наличии острого холецистита, так как следствием подобной самодеятельности может стать смерть.

Лечение острого холецистита включает в себя:

  • Строгую диету, подразумевающую полное голодание на протяжении 1–2 суток. В дальнейшем пациентам можно употреблять фруктовые и овощные пюре, суфле из нежирного мяса, каши, кисломолочные нежирные продукты, минеральную воду.
  • Использование обезболивающих и спазмолитических средств, в том числе и наркотических препаратов.
  • Введение антибиотиков для подавления имеющейся инфекции, хотя обычно это приносит немного пользы при деструктивных формах заболевания, поскольку кровоток в желчном пузыре из-за дегенеративных изменений ослаблен, поэтому действующие вещества не могут проникнуть к очагу поражения. Антибиотикотерапия эффективна и может привести к полному клиническому выздоровлению только при катаральном холецистите.
  • Хирургическое вмешательство, которое подразумевает либо полное удаление желчного пузыря (холецистэктомия), либо устранение его содержимого за счет чрескожной пункции (холецистостомия). Каждый вид операции имеет свои показания, поэтому окончательный выбор вида хирургического вмешательства должен делать врач, учитывая состояние больного.

Внимание! Если у больного был диагностирован острый некалькулезный холецистит, с которым удалось справиться без холецистэктомии (операции по удалению желчного пузыря), то, как правило, желчный пузырь теряет способность концентрировать желчь, что приводит к развитию хронического холецистита.

Практически всегда лечение острого калькулезного холецистита производится хирургическим путем, а назначаемая консервативная терапия используется в качестве предоперационной подготовки. Улучшить состояние пациента можно двумя способами:

  1. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, благодаря чему наступает полное выздоровление больного. Операция не приводит к нарушению пищеварения, так как печень продолжает секретировать желчь в нужном объеме, после чего она беспрепятственно поступает в двенадцатиперстную кишку. Проводится она традиционным открытым лапаротомическим (через широкий разрез) или лапароскопическим (через несколько точечных проколов) доступом.
  2. Холецистостомия показана при невозможности проведения радикального хирургического вмешательства из-за тяжести общего состояния больного и наличия у него серьезных сопутствующих заболеваний. Как правило, она осуществляется путем прокалывания кожи и стенки желчного пузыря с последующим отсасыванием его содержимого, хотя операция также может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим способом.

Симптомы острого холецистита

Важно: летальный исход после оперативного вмешательства при калькулезной форме заболевания имеет место только в 2–12% случаев, хотя у пожилых людей этот показатель может достигать 20%. Но если операция не будет проведена вовремя, вероятность летального исхода составляет 100%.

Первое, что нужно сделать при возникновении острых болей в правом подреберье, это вызвать скорую помощь. После этого пациентам рекомендуется принять горизонтальное положение на правом боку, постараться как можно меньше двигаться и понемногу, маленькими глотками пить негазированную минеральную воду комнатной температуры или некрепкий, слегка подслащенный теплый чай. Не стоит пытаться

заглушить боли едой.

Важно: ни в коем случае нельзя принимать горячие или холодные напитки при наличии подозрений на острый холецистит. Также нельзя использовать грелку и самостоятельно принимать обезболивающие, так как это может стать причиной неправильной диагностики заболевания, в результате чего драгоценное время будет упущено, а последствия окажутся непредсказуемыми.

Неотложная помощь при остром холецистите осуществляется врачами бригады скорой помощи. Для купирования приступа боли они внутривенно вводят больному спазмолитическую смесь, благодаря чему устраняется спазм сфинктеров, отток желчи улучшает и давление в протоках снижается. После этого пациенты могут быть доставлены в хирургическое отделение, где им и будет оказана дальнейшая помощь.

В запущенных случаях холецистит становится причиной развития:

Наиболее тяжелым осложнением острого холецистита является развитие перитонита, поскольку даже грамотная терапия в таких случаях не дает гарантий выздоровления. Он развивается, когда воспаление затрагивает и разрушает мышечные ткани желчного пузыря, то есть формируется гангренозный холецистит и целостность пузыря нарушается. В результате этого инфицированная желчь попадает в брюшную полость и приводит к воспалению висцерального и париетального листков брюшины. Это состояние таит в себе серьезнейшую опасность для жизни человека.

Безусловно, любое заболевание всегда легче предотвратить, чем потом пожинать плоды своей халатности. Поэтому чтобы не допустить развития острого холецистита рекомендуется:

  • Полноценно питаться качественными продуктами, соблюдая правила рационального питания. Именно диете принадлежит ведущая роль в профилактике холецистита.
  • Своевременно заниматься лечением любых инфекций и воспалений, в том числе синуситов, кариеса, отитов и так далее.
  • Регулярно осуществлять профилактику заражения гельминтами.
  • Полноценно отдыхать.
  • Вести активный образ жизни.
  • Регулярно проходить медицинские осмотры.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Галины Савиной, как она вылечила желудок. Читать статью >>


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *