Репозиція кісток носа

Репозиція кісток носа: що це таке і вправлення носа після перелому

Серед всіх випадків травмування, перелом носа зустрічається найчастіше. Такий вид травмування може спровокувати дисфункцію нюху і дихання. Найчастіше травми мають побутовий характер: у разі падіння на слизькій підлозі, удар або удар, а також різні ДТП на автомобілі або в результат активних ігор дітей.

Процедура, яка відновлює наслідки травми, називається репозицією кісток носа. Вона дозволяє усунути порушення органу в разі перелому або удару. Виправлено носа після перелому досить болючий процес, до якого необхідно підготуватися. Як це правильно зробити і як проходить операція дізнаємося в цьому матеріалі.

Перелом органу дихання — поширене явище серед спортсменів і любителів активних ігор. Що таке репозиція кісток носа, для таких людей це відомо не з чуток. Але для тих, хто зіткнувся з таким фактором вперше, необхідно пояснити, що репозиція кісток носа після травми це необхідна процедура для відновлення функцій носа і усунення інших ознак після його перелому.

Репозиція кісток носаНосові кістки піддаються травмування або перелому досить часто.

Це пояснюється їх анатомічною будовою і локалізацією.

Найчастіше ламають органу дихання з наступних причин:

Легкість травмування носа полягає в його структурі. Латеральний хрящ, великий крилоподібний хрящ і лобовий відросток верхньої щелепи є основними кістками в будові носа. При їх переломі пацієнт відчуває наступне:

  • сильні болі відчуття в місці травмування;
  • великі гематоми не тільки на ділянці ураження, але і навколо очей;
  • набряклість обличчя;
  • порушення дихання;
  • сильна зміна будови носа;
  • рясні слизові або кров’яні виділення.

Репозиція кісток носаНасамперед при травматизації носа необхідно визначити характер перелому. Він може бути або закритим, або відкритим.

У першому випадку шкірний покрив залишається неушкодженим, але всередині відбувся зсув латерального і великого крилоподібного хряща.

У другій ситуації пацієнт може бачити кістки і травмовані шкірні покриви.

В обох випадках необхідно якомога швидше викликати бригаду «Швидкої допомоги» або самостійно звернутися в лікарню. Другий випадок можливий тільки в разі самостійно людей, так як пацієнту не можна рухатися.

При зверненні за медичною допомогою, хворому за короткий час поставлять діагноз. Для цього необхідно провести зовнішній огляд, дізнатися всі ознаки і симптоми, провести риноскопию і рентген. На підставі даних пацієнту призначається оперативне втручання.

Самостійно проводити будь-які процедури при травматизації носа заборонено. Крім того, що ви не володієте необхідними знаннями, неправильними діями ви можете погіршити травмування носа. У разі забиття м’яких тканин уламками кісток, пацієнт може провести неправильне вправлення органу дихання.

Репозиція кісток носаВ такому випадку хворі скаржаться на часту закладеність носа, поява великої кількості слизових виділень, утруднення дихання, набряклість.

Щоб зберегти естетичну красу носа, необхідно провести репозицію кісток за допомогою кваліфікованого лікаря.

Пам’ятайте, що дана процедура недешева, але в разі вторинної коригування, після самостійного втручання, процедура може стати ще більш дорогий.

Виконання репозиції кісток органу дихання проводиться в стаціонарному приміщенні не раніше, ніж через десять днів після травмування носа. Якщо ви звернулися набагато пізніше, необхідно провести ринопластику, так як в місці удару вже сформувалася кісткова мозоль.

Проводити репозицію необхідно тільки після всіх призначених обстежень. Дана процедура вважається хірургічною операцією, яка вимагає індивідуального підходу.

Репозиція кісток носаОсновне завдання процедури — коригування носа після травматизації, забиття або будь-який інший деформації носа.

Другий безпосереднім завданням репозиції є відновлення функцій дихання.

Провести репозицію кісток можна і в разі зміни будови носової перегородки, вікових змін або патологічного будови органу дихання.

Сама процедура проходить під місцевою або загальною анестезією. Вид наркозу підбирається в кожному випадку індивідуально і залежить від особливостей організму пацієнта.

Вважається, що такий вид хірургічного втручання найпоширеніший з усіх видів операцій. Але перед проведенням процедури необхідно встановити протипоказання:

  1. Не можна проводити репозицію в разі гострого запалення внутрішніх органів (полісінусіт. Отит. Поліпи).
  2. При поганій згортання крові.
  3. У разі виявлення герпесу, застуди або інших інфекційних уражень в області обличчя.

У всіх інших випадках дана операція не протипоказана.

Репозиція кісток носаІснує кілька видів репозиції. Складність операції залежить від форми травматизації і його наслідків.

Розрізняють як відкрите травмування носа, так і закриту форму. У першому випадку операцію проводять при зовнішньому розрізі, а в разі закритої травматизації — через ніздрі.

У кожного виду існує кілька протипоказань і індивідуальних показань, а також переваг.

Так, в разі зовнішнього розрізу, лікар може стежити за ходом процедури, що досить проблематично при операції через ніздрі.

Після репозиції кісток носа необхідно стежити за станом пацієнта. У перший час не можна доторкатися до носа, а також промивати носові проходи.

Будьте готові протягом п’яти днів носити гіпсову пов’язку.

Репозиція кісток носаВідразу після операції і протягом двох днів хворого можуть мучити сильні больові відчуття.

Тому в цей час призначаються знеболюючі. Протягом реабілітації пацієнта мучить набряклість, сльозотеча і інші фактори. Вони проходять відразу після відновлення організму.

Сам період реабілітації може зайняти до двох місяців, але післяопераційний період займає два тижні. Під контролем лікарів необхідно пробути перший тиждень, а в подальшому пацієнт перебуває вдома.

Майте на увазі, що репозиція кісток носа має кілька побічних ефектів. Їх форма і явище залежить від індивідуальних особливостей організму. Зазвичай у всіх пацієнтів відзначається набряклість, яка не проходить протягом двадцяти днів.

Крім цього, у більшості людей проявляється шрам, який з плином часу проходить самостійно.

Відразу після операції і в наступні три місяці не рекомендується проводити час під сонцем.

репозиція кісток носа

Репозиція кісток носа

Репозиція кісток носа

Репозиція кісток носа

Переломи кісток носа обумовлені виступаючим становищем носа і крихкістю його скелета, що безсумнівно є передумовами для його пошкодження.

Зовнішній ніс представлений двома тонкими носовими кістками, які з’єднані один з одним по середній лінії і утворюють спинку носа. Вгорі носові кістки з’єднані з носовою відростком лобової кістки. Латерально, з’єднуючись з лобовими відростками верхньої щелепи, утворюють його бічні скати. Хрящова частина зовнішнього носа утворена парними латеральними (трикутними) великими і малими ЛТЩМШОПК хрящами. Перегородка носа утворена перпендикулярної платівкою гратчастої кістки, сошником і носовим гребінцем верхньої щелепи, а також чотирикутним хрящем і дубликатура шкіри (рухома частина перегородки). Верхня стінка порожнини носа, крім кісток носа, утворена тонкою гратчастої платівкою гратчастої кістки, яка при переломі кісток носа може пошкоджуватися. Це небезпечно можливістю розвитку ліквореї і залученням в запальний процес оболонок мозку, профузним носовою кровотечею з гратчастої артерії.

Переломи кісток носа поділяються на самостійні або поєднуються з переломами верхньої щелепи та іншими кістками лицьового скелета. Вони можуть бути наслідком виробничої, побутової, транспортної та спортивної травми.

Класифікація переломів кісток носа (Ю.Н. Волков):

— переломи кісток носа без зміщення кісткових уламків і без деформації зовнішнього носа (відкриті і закриті);

— переломи кісток носа зі зміщенням кісткових уламків і з деформацією зовнішнього носа (відкриті і закриті);

— пошкодження носової перегородки.

Найчастіше пошкоджуються носові кістки, рідше — лобові відростки верхньої щелепи. Можливо пошкодження носових раковин і сошника, стінок орбіти, основи черепа в передній черепній ямці.

При ударі, якої завдають на спинку носа спереду назад, можливий поздовжній перелом носових кісток. Ніс набуває сідловидну форму внаслідок западання його спинки в кістковому (можливо, і в хрящовій) відділі. Виникає виражена деформація носової перегородки, можливий перелом її з утворенням гематоми.

При ударі збоку на стороні удару можливо роз’єднання між носової кісткою і лобовим відростком верхньої щелепи, а також перелом лобового відростка на протилежному боці. При цьому носові кістки втрачають зв’язок з носовою відростком лобової кістки, може бути перелом носової перегородки. Можливо западання бічного ската носа з боку удару і зміщення (випинання) протилежної ската. При переломі кісток носа відламки можуть зміщуватися назовні, всередину і назад.

Хворі скаржаться на біль в області носа, порушення носового дихання і нюху, носова кровотеча, естетичний недолік, іноді запаморочення і нудоту (при струсі головного мозку). Одним з головних ознак є носова кровотеча.

Репозиція кісток носа

При огляді визначається виражений набряк тканин носа, який поширюється на нижні повіки, іноді крововилив можливо в область кон’юнктиви, в підшкірну клітковину зовнішнього носа, а також і в тканини нижнього і верхнього століття. При відкритих переломах порушується цілісність шкірних покривів носа. При розриві слизової оболонки носа і посиленому сморкании хворого може виникнути підшкірна емфізема повік, обличчя і навіть шиї. Пальпація дає можливість встановити рухливість кісткових уламків, гострих країв змістилися фрагментів кісток носа, наявність нерівностей, крепитацию.

При розриві слизової оболонки носа іноді пальпаторно визначається підшкірна емфізема в вигляді крепітації. Виражений набряк м’яких тканин ускладнює пальпаторне дослідження кісток носа. Необхідно провести пальпацію передньої стінки верхньощелепних пазух, краю грушоподібної отвори, нижній край орбіт.

При передній риноскопії можливо визначити місце кровотечі, пошкодження раковин носа, можливу причину утрудненого носового дихання, стан слизової оболонки носа і деформацію перегородки.

Наявність перелому, його характер і локалізація, зміщення кісткових фрагментів підтверджується за допомогою рентгенографії кісток носа, зробленої в двох проекціях: прямій та боковій.

Оптимальний термін репозиції кісток носа становить перші 5 годин після травми або 5 діб після неї — коли зникне набряк м’яких тканин, що утруднює визначення правильності їх стояння після репозиції. Вправлення уламків слід проводити в лежачому положенні хворого.

Репозицію уламків проводять за допомогою тиску великого пальця на виступаючий ділянку кістки в напрямку, протилежному зміщення уламка.

При западінні спинки носа або усунення його бічних відділів всередину репозицію проводять за допомогою спеціального металевого елеватора або затиску Кохера з одягненою на його бранши гумовою трубкою. Інструмент вводять в загальний носовий хід і його кінцем піднімають змістилися всередину фрагменти, при цьому контролюють пальцями правильність їх зіставлення.

Якщо є бічний зсув і западання, то необхідно спочатку ендоназальним доступом підняти змістилися всередину відламки, а потім перемістити спинку носа до середньої лінії.

Після репозиції відламків в нижній носовий хід вводять хлорвінілову трубку, обгорнутих шаром йодоформной марлі для забезпечення вентиляції носоглотки. Загальний носовий хід тампонируют на 7-8 днів турундами, просоченими йодоформной сумішшю. Зовні, в області бічних скатів носа укладають тугі марлеві валики і фіксують їх смужками липкого пластиру.

За свідченнями застосовують спеціальні Пельотьє для фіксації уламків в правильному положенні.

Кровотеча є найбільш частим ускладненням при переломі носових кісток. Нерідко його вдається зупинити передньої тампонадою носа. Її проводять в положенні хворого сидячи. Тампон довжиною 40-50 см лікар утримує пінцетом, відступивши на 4-5 см від його краю. В подальшому ця ділянка буде виходити з ніздрі хворого. Тампон укладають петлями, притискаючи одну до іншої, від дна носа. Його видаляють через 48 ч.

Якщо передня тампонада виявиться неефективною, слід виконати задню тампонаду. Спочатку виготовляють тампон у вигляді подушечки розміром, рівним двом нігтьовим фалангам великих пальців кисті хворого. Міцними нитками перетягують його. Дві нитки повинні бути фіксовані з одного боку, а одна — з іншого боку тампона. Довжина ниток становить не менше 20 см кожна. По нижньому носовому ходу половини носа проводять тонкий гумовий катетер до тих пір, поки він не здасться за м’яким небом. Пінцетом катетер через рот виводять назовні і до його кінця прив’язують дві нитки від тампона. Потім через ніс витягають катетер разом з нитками назовні. Потягуючи за ці нитки, тампон правою рукою заводять в носову частину глотки, вказівним пальцем притискають його до Хоан. Дві нитки, що виступають з носа, зав’язують на марлевому валику. Перед цим можна додатково виконати передню тампонаду. Третю нитку виводять з рота і фіксують смужкою липкого пластиру до щоки.

Утримувати тампон в носовій частині глотки можна не більше 48 ч щоб уникнути розвитку середнього отиту. Для видалення тампона зрізають нитки перед входом в ніс і витягають його з носової частини глотки за допомогою третьої нитки, яка була виведена з рота назовні.

Джерело: Хірургічна стоматологія: підручник (Афанасьєв В. В. та ін.); під заг. ред. В. В. Афанасьєва. — М.: ГЕОТАР-Медіа 2010

репозиція кісток носа

Ніс складається з кісткової частини і хрящової частини. Спинка носа утворена носовими кістками і лобовими відростками верхньої щелепи, а кінчик і крила носа представлені хрящової тканиною. Перегородка носа в передніх відділах має хрящової скелет, а в задніх — кістковий. Найчастіше травми, як несподівані і випадкові, так і навмисні і злочинні, призводять до перелому кісткового або хрящового скелета зовнішнього носа і його перегородки. Непоміченим це пройти не може, тому що внаслідок цього страждають всі функції носа — від нюхової і дихальної і до естетичної. Важливо своєчасно звернутися за кваліфікованою допомогою.

Перелом кісток носа— часто зустрічається травма лицевої ділянки (до 40% випадків).

Репозиція кісток носа

Основна причина перелому носа — це його травма. Механізм травми — прямий або бічний удар твердим тупим предметом або удар об тверду поверхню. Найчастіше перелом кісток носа зустрічається в спорті, вуличних бійках, при падіннях і в ДТП.

розрізняють перелом носа зі зміщенням або без нього, а також відкритий і закритий переломи кісток носа. Як і при будь-якому закритому переломі кісток, цілісність шкірних покривів в області носа не порушується. При відкритому ж переломі є ушкодження шкіри, при цьому в рані можуть визначаться осколки кістки (розтрощення).

ознаки перелому кісток носа:

  • Кровотеча з носу. Варто відзначити, що при травмі носа, після якої не розвивається носова кровотеча про перелом мова не йде. Це скоріше забій м’яких тканин без пошкодження скелета. При цьому не означає, що будь-яку кровотечу з носа — це ознака перелому.
  • Болі при обмацуванні носа і різкий набряк в області додатка удару і під очима.
  • З плином часу з’являються синці навколо носа і під очима — симптом «окулярів».
  • Зміна форми носа, його зміщення або западання.
  • Утруднення носового дихання.

Репозиція кісток носа

Ніс — це найвидатніша частину обличчя, тому травмується частіше за інших утворень лицевої ділянки. 40% всіх травм цій галузі — це травми носа, в т.ч. і його перелом.

Найбільш часті причини:

  • Спортивні травми — бокс, хокей, єдиноборства з ударною технікою.
  • Побутові травми і вуличні бійки.
  • Дорожньо-транспортні пригоди, виробничі аварії.
  • Падіння.

Травми носа, в т.ч. і перелом кісток носа часто призводить до викривлення носової перегородки. Як було описано у відповідних розділах, ця патологія призводить до порушення носового дихання, а потім до хронічних ринітів і синуситу. У такій ситуації необхідно хірургічне лікування. До інших можливих ускладнень відносяться перелом хрящів носа, черепно-мозкові травми, аж до перелому основи черепа (що нерідко закінчується летальним результатом) і гематома перегородки носа (яка чревата нагноєнням і розплавленням хряща). У всіх перерахованих випадках життєво необхідно звернутися за медичною допомогою.

Діагностика починається з спілкування з лікарем, який з’ясує характер травми. При огляді може визначаться зміна форми носа і виражений набряк в місці удару. При пальпації (обмацуванні) може визначаться крепітація уламків (хрускіт) і виражені больові відчуття. При риноскопії можливо встановити місця розриву слизової оболонки порожнини носа. При відсутності видимих ​​зсувів носа необхідно виконати ренгенографію кісток носа в бічній проекції. Після уточнення дігноза (зміщення — немає зсуву) вирішується питання про проведення репозиції кісток і подальшої тактики ведення хворого.

У перші хвилини після отримання травми (якщо є можливість) необхідно прикласти холод в область носа. Це запобіжить поява сильного набряку і, можливо, посприяє зупинці носової кровотечі.

Тактика лікування залежить від характеру перелому кісток носа та інших супутніх ушкоджень. Якщо з моменту травми пройшло не більше 7 днів, то виконують репозицію кісток вручну (репозиція — установка уламків на своє місце) .Репозіція проводиться під місцевою анестезією. Розчином анестетика (лідокаїну) зрошується слизова оболонка порожнини носа, а зовні робиться внутрішньошкірна ін’єкція. Іноді вдається встановити кістки на місце двома рухами пальців. У разі, якщо є западання кістки використовують спеціальний інструмент — елеватор (elevatio — піднімати). Елеватор вводиться в порожнину носа і запала частина кістки підводиться і зіставляється з іншими кістковими частинами скелета носа. Хворобливості при цій маніпуляції не уникнути, проте, будь-якого під силу витримати кілька секунд не найгострішою болю. Потім в порожнину носа встановлюються тампони для тугого притиснення і «поодержіванія» скелета носа. Тампони знаходяться в носі близько 3 днів.

Репозиція кісток носа

Категорично неприйнятно самостійне вправлення, тому що невмілі рухи можуть призвести лише до додаткової травматизації м’яких тканин осколками кісток.

Після довгого часу після травми, коли спадає набряк, може з’ясується, що постраждала не тільки дихальна, але і естетична функція носа. У таких випадках проводять хірургічне лікування (ринопластику). Одночасно з цим може знадобитися відновлення носового дихання, шляхом виправлення викривленої перегородки носа. У таких випадках виконують велику за обсягом операцію — ріносептопластика. Ці втручання може виконати як ЛОР лікар, так і пластичний хірург.

Зверніть увагу: рекламні повідомлення не розміщуємо.


Внимание, только СЕГОДНЯ!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *